yaşında erkek hasta, yoğun alkol alımı sonrası ortaya çıkan şiddetli öğürme ve kusmaları takiben aniden başlayan, retrosternal bölgede sırta vuran yırtılır tarzda ağrı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı , nabız , solunum sayısı saptanıyor. Hastanın boyun ve prekordiyal bölgesinde palpasyonla krepitasyon palpe ediliyor. Akciğer grafisinde sol plevral efüzyon ve mediastinal genişleme gözleniyor. Bu klinik tabloda tanıyı kesinleştirmek için öncelikle tercih edilmesi gereken tanısal yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
- Suda eriyen kontrast madde ile özofagografiCevap
- BBaryumlu özofagus pasaj grafisi
- CÜst gastrointestinal sistem endoskopisi
- DToraks bilgisayarlı tomografisi
- ETransözofageal ekokardiyografi
Cevap
Suda eriyen kontrast madde ile özofagografi
Vakada tanımlanan tablo, zorlu kusma sonrası gelişen Mackler triadı (kusma, göğüs ağrısı, cilt altı amfizem) ile karakterize Boerhaave sendromudur. Bu durumda tanıyı doğrulamak için en uygun ve güvenli ilk tetkik, mediastinit riskini azaltmak amacıyla suda eriyen kontrast madde ile yapılan özofagografidir. Eğer suda eriyen madde ile sızıntı gösterilemezse ancak şüphe devam ediyorsa, daha yüksek duyarlılığa sahip olan baryumlu grafiklere geçilebilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Boerhaave Sendromu Tanı Yönetimi