Özofagus Hastalıkları

$48$ yaşında erkek hasta, yoğun alkol alımı sonrası ortaya çıkan şiddetli öğürme ve kusmaları takiben aniden başlayan, retrosternal bölgede sırta vuran yırtılır tarzda ağrı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı $90/60$ $mmHg$, nabız $118/dk$, solunum sayısı $26/dk$ saptanıyor. Hastanın boyun ve prekordiyal bölgesinde palpasyonla krepitasyon palpe ediliyor. Akciğer grafisinde sol plevral efüzyon ve mediastinal genişleme gözleniyor. Bu klinik tabloda tanıyı kesinleştirmek için öncelikle tercih edilmesi gereken tanısal yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

On iki yıldır kronik pirozis ve asit regürjitasyonu nedeniyle proton pompa inhibitörü ($PPİ$) kullanan $61$ yaşındaki erkek hastaya, özofagus kanseri taraması amacıyla üst gastrointestinal sistem endoskopisi uygulanıyor. Endoskopide gastroözofageal bileşkeden proksimale $5$ cm uzanan somon rengi mukoza (Barrett özofagusu) saptanıyor ve alınan biyopsilerde 'düşük dereceli displazi' ($LGD$) rapor ediliyor. Hasta $8$ hafta boyunca günde iki kez yüksek doz $PPİ$ tedavisi aldıktan sonra tekrarlanan biyopsiler, gastrointestinal patoloji konusunda uzman iki ayrı patolog tarafından 'düşük dereceli displazi' olarak onaylanıyor. Bu aşamada hastanın adenokarsinoma progresyon riskini azaltmak için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında kadın hasta, son 6 aydır ilerleyici yutma güçlüğü (disfaji) ve kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünde 20 yıldır gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) tanısı olduğu ve düzensiz proton pompası inhibitörü (PPİ) kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenede belirgin bir patoloji saptanmıyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; özofagus alt ucunda, gastroözofageal bileşkenin hemen üzerinde, lümeni daraltan, ülserovejetan kitle görünümü izleniyor ve biyopsi alınıyor. Biyopsi sonucu 'İntestinal metaplazi zemininde gelişmiş adenokarsinom' olarak raporlanıyor. Hastanın evreleme amaçlı çekilen PET-CT'sinde uzak metastaz saptanmıyor.

Bu hastada prognozu belirlemede ve tedavi planlamasında en kritik olan, tümörün T evresini (invazyon derinliğini) en doğru gösteren tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ yaşında kadın hasta, son $1.5$ yıldır özellikle katı gıdalara karşı belirginleşen yutma güçlüğü ve göğüs arkasında şiddetli yanma ($pirozis$) şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde el parmak derisinde kalınlaşma ve gerginlik ($sklerodaktili$) saptanırken; öyküsünde soğuk maruziyeti ile ellerde solukluk ve ardından morarma ($Raynaud$ fenomeni) olduğu öğreniliyor. Yapılan özofagus manometrisinde özofagus distal gövdesinde kontraksiyonların izlenmediği ($aperistaltizm$) saptanıyor.

Bu hasta için en olası ek manometrik bulgu ve tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $1$ yıldır devam eden, yemeklerden sonra belirginleşen retrosternal yanma ($pirozis$) şikayetiyle başvuruyor. Hastaya dış merkezde günde iki kez $40$ mg esomeprazol başlanmış ancak $12$ haftalık tedaviye rağmen semptomlarında düzelme olmamıştır. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus mukozası normal olarak saptanmıştır. Hastaya uygulanan $24$ saatlik $pH$-empedans monitorizasyonu sonuçları aşağıdadır:

Bu verilere göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yemeklerden sonra ağza gıda artıkları gelmesi ve şiddetli ağız kokusu ($halitozis$) şikayetleri olan $72$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde boyun sol tarafında yumuşak, palpasyonla gurgulama sesi alınan ($Boyce$ belirtisi) bir kitle saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde tekrarlayan akciğer enfeksiyonları öyküsü de mevcut olduğuna göre, bu hastada tanıyı doğrulamak için yapılması gereken en uygun ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır hızla ilerleyen hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü ve $15$ kg zayıflama şikayetiyle başvuruyor. Özofagus manometrisinde özofagus gövdesinde aperistaltizm ve alt özofagus sfinkteri (AÖS) gevşeme kusuru ($IRP > 15 \text{ mmHg}$) saptanıyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus lümeni dilate ve gıda artıklarıyla dolu izleniyor; özofagogastrik bileşkeden geçerken belirgin bir direnç hissedilse de mukoza normal görünümde değerlendiriliyor. Bu klinik tabloyu açıklayan en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ yıldır devam eden ve giderek artan hem katılara hem de sıvılara karşı yutma güçlüğü ($disfaji$) nedeniyle başvuruyor. Ayrıca zaman zaman göğüs kemiğinin arkasında ağrı ve gece uyurken ağza gıda gelmesi ($regürjitasyon$) şikayetleri olduğunu belirtiyor. Kilo kaybı saptanmayan hastanın yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus lümeninde dilatasyon ve bir miktar gıda artığı dışında mukozal bir lezyon saptanmıyor. Bu hastada ön tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken altın standart tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, son $2$ yıldır özellikle et ve sert gıdaları yutarken göğüs arkasında takılma hissi şikayetiyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde çocukluk çağından beri devam eden bronşiyal astım ve mevsimsel alerjik rinit öyküsü mevcuttur. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus mukozası boyunca multipl konsantrik halkalanmalar ($trakealizasyon$) ve mukoza üzerinde yer yer küçük beyaz eksudatif odaklar izleniyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında HIV pozitif (CD4+: $42/mm^3$) erkek hasta, yaklaşık $10$ gündür devam eden ve giderek artan şiddetli odinofaji (ağrılı yutma) şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus distalinde birkaç adet geniş, yüzeyel ve lineer uzanımlı ülser saptanıyor. Bu hastada en olası etkenin kesin tanısı için biyopsinin alınması gereken bölge ve beklenen tipik histopatolojik bulgu eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $3$ aydır yemeklerden sonra göğüs arkasında yanma (pirozis) ve ağzına acı su gelmesi (regürjitasyon) şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın yapılan sorgulamasında yutma güçlüğü, kilo kaybı, iştahsızlık veya gastrointestinal kanama öyküsü saptanmıyor. Fizik muayenesi ve rutin laboratuvar tetkikleri normal olan bu hastada, en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Tekrarlayan retrosternal göğüs ağrısı ve aralıklı yutma güçlüğü şikayetleri olan $45$ yaşındaki kadın hastanın yapılan kardiyak değerlendirmesi (EKG, troponin takibi ve koroner anjiyografi) normal saptanmıştır. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde lümen ve mukoza normal izlenmiştir. Hastaya uygulanan yüksek çözünürlüklü manometride (HRM); entegre gevşeme basıncı (IRP) normal ($12\ mmHg$) bulunurken, yutkunmaların $\%30$'unda çok doruklu (multi-peaked) ve distal kontraktilite indeksi (DCI) $10,500\ mmHg\cdot s\cdot cm$ olan kontraksiyonlar izlenmiştir.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Ellerinde soğuğa karşı aşırı hassasiyet ve renk değişikliği (Raynaud fenomeni) öyküsü olan 42 yaşındaki kadın hasta, son bir yıldır artan retrosternal yanma ve özellikle katı gıdalara karşı gelişen yutma güçlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede parmak derisinde kalınlaşma ve yüzde telenjiektaziler saptanıyor. Çekilen özofagus manometrisinde alt özofagus sfinkter (AÖS) basıncının 5 mmHg (Normal: 10-45 mmHg) olduğu görülüyor. Bu hastada özofagus gövde (corpus) manometrisinde beklenen en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Yutma güçlüğü ve kilo kaybı şikayetiyle başvuran $58$ yaşındaki erkek hastada, yüksek çözünürlüklü manometride ($HRM$) medyan integratif gevşeme basıncı ($IRP$) $22$ mmHg (Normal < $15$ mmHg) saptanmıştır. Tüm yutkunmaların normal peristaltik dalgalar ve $1200$ mmHg.s.cm düzeyinde Distal Kontraktil İntegral ($DCI$) değerleri ile sonuçlandığı görülmüştür. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus lümeninde staz izlenmiş, ancak kardia geçişinde belirgin bir anatomik darlık saptanmamıştır. Chicago Klasifikasyonu v4.0 kriterlerine göre bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır özellikle katı gıdalarla belirginleşen yutma güçlüğü ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde dilde papillalarda silinme (atrofik glossit) ve tırnaklarda çökme (koilonişi) izleniyor. Yapılan tetkiklerde saptanan değerler aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu hastada disfajiye neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında erkek hasta, çocukluğundan beri devam eden astım ve mevsimsel alerjik rinit öyküsü ile başvuruyor. Son $1$ yıldır özellikle katı gıdalarla belirginleşen, aralıklı yutma güçlüğü (disfaji) tarifliyor. Geçen hafta bir parça et yedikten sonra boğazında takılma hissi ve göğüs ağrısı nedeniyle acil servise başvurduğu, yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus lümeninde çok sayıda konsantrik halkalanma (trakealizasyon/felinizasyon) ve lineer çizgilenme görüldüğü belirtiliyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır özellikle soğuk içeceklerin tüketimiyle tetiklenen, zaman zaman emosyonel stres durumlarında şiddetlenen intermittan retrosternal göğüs ağrısı ve katı-sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü (disfaji) şikayetiyle başvuruyor. Hastanın kardiyak değerlendirmesinde (EKG, kardiyak enzimler ve ekokardiyografi) patoloji saptanmıyor. Baryumlu özofagus grafisinde özofagus gövdesinde düzensiz, lümeni daraltan kontraksiyonlar izleniyor ("tirbuşon özofagus" görünümü). Bu hastada kesin tanı için uygulanan yüksek çözünürlüklü manometride (HRM), Chicago Sınıflamasına ($v4.0$) göre tanı koydurucu olan temel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında erkek hasta, son 3 aydır katı gıdalara karşı artan yutma güçlüğü ve 10 kg istemsiz kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde 40 yıldır günde 1 paket sigara kullanımı öyküsü mevcut. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus orta 1/3'te lümeni daraltan, ülserovejetan görünümlü kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu 'Skuamöz (Yassı) Hücreli Karsinom' olarak raporlanıyor. Bu hastada, tümörün salgıladığı hümoral mediyatörlere bağlı olarak gelişmesi en muhtemel paraneoplastik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır giderek artan hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü ve $12$ kg ağırlık kaybı şikayetleri ile başvuruyor. Baryumlu özofagus grafisinde özofagus gövdesinde dilatasyon ve distalde 'kuş gagası' ($bird's$ $beak$) görünümü saptanıyor. Özofagus manometrisinde alt özofagus sfinkter ($AÖS$) basıncı $48$ mmHg ($N$: $10$-$24$ mmHg) ve gövdede aperistaltizm izleniyor. Endoskopide özofagus lümeni dilate ve gıda artıklarıyla dolu izlenirken, kardiadan mideye geçişte belirgin direnç hissediliyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $6$ aydır devam eden katı gıdalara karşı yutma güçlüğü ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde dilde papilla kaybı (glosit) ve tırnaklarda çökme (koilonişi) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $8.5$ $g/dL$, $MCV$ $66$ $fL$ ve ferritin düzeyi düşük bulunuyor. Bu hastada yutma güçlüğünün en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?