yaşında erkek hasta, korunmasız cinsel ilişkiden yaklaşık hafta sonra penis şaftında ağrısız, sert tabanlı, yaklaşık cm çapında ve temiz zeminli bir yara fark ediyor. Yapılan fizik muayenede klasik 'şankr' görünümü saptanıyor ve bilateral inguinal bölgede ağrısız, lastik kıvamında lenfadenopatiler ele geliyor. Hastada çalışılan RPR (Rapid Plasma Reagin) testi negatif sonuçlanıyor.
Bu klinik tablo için en olası durum ve yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Primer sifiliz - Lezyondan karanlık saha mikroskobisi ile inceleme yapılmasıCevap
- BSekonder sifiliz - RPR testinin dilüye edilerek (prozon fenomeni için) tekrarlanması
- CŞankroid - Ülser tabanından Gram boyama ve Haemophilus ducreyi kültürü yapılması
- DLatent sifiliz - Doğrudan treponemal testler (FTA-ABS veya TPHA) ile doğrulama yapılması
- ENörosifiliz - Tanıyı netleştirmek için lomber ponksiyon ile BOS-VDRL bakılması
Cevap
Primer sifiliz tanısı düşünülmeli ve lezyondan karanlık saha mikroskobisi ile doğrudan inceleme yapılmalıdır.
Hastanın kliniği (ağrısız, sert şankr ve ağrısız lenfadenopati) primer sifiliz ile tam uyumludur. Sifilizin bu erken evresinde RPR ve VDRL gibi non-treponemal testlerin duyarlılığı düşüktür ve sıklıkla negatif sonuç verir. Bu durumda tanıyı kesinleştirmek için lezyondan alınan örnekte karanlık saha mikroskobisi veya direkt floresan antikor (DFA-TP) testleri kullanılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Primer Sifiliz Tanı Algoritması
Daha Fazla Pratik
Sifilizde serolojik yanıtın izlenmesi (titre takibi) ve prozon fenomeni konularını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s