Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTiroid Hastalıkları

7272 yaşında kadın hasta, son zamanlarda artan halsizlik ve hafif çarpıntı şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde 1010 yıldır osteoporoz tanısı olduğu ve düzenli bisfosfonat kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde nabız 8888/dakika ritmik, tiroid bezi palpe edilemiyor ve diğer sistem muayeneleri doğal saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; TSH: 0.040.04 mIU/L (0.4−4.00.4 - 4.0), serbest T4: 1.21.2 ng/dL (0.8−1.90.8 - 1.9), serbest T3: 3.23.2 pg/mL (2.3−4.22.3 - 4.2) olarak saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. A
    Asemptomatik olması ve tiroid hormonlarının normal sınırlarda kalması nedeniyle tedavi verilmeden izlenmelidir.
  2. Yaşın 6565 üzerinde olması ve eşlik eden osteoporoz nedeniyle tedavi başlanmalıdır.Cevap
  3. C
    TSH düşüklüğünü açıklamak amacıyla hipofiz manyetik rezonans görüntüleme istenmelidir.
  4. D
    Kemik mineral dansitesinde düzelme sağlanana kadar sadece kalsiyum ve D vitamini replasmanı artırılmalıdır.
  5. E
    Tirotoksikozun derecesini belirlemek için serum tiroglobulin düzeyi ölçülmelidir.

Cevap

Yaşın 6565 üzerinde olması ve eşlik eden osteoporoz gibi risk faktörlerinin varlığı nedeniyle hastaya tedavi başlanmalıdır.
Laboratuvar bulguları TSH'ın baskılanmış (<0.1< 0.1 mIU/L) ancak periferik hormonların normal olduğunu göstermektedir (subklinik hipertiroidi). Klinik kılavuzlara göre, 6565 yaş ve üzeri hastalarda veya postmenopozal osteoporozu, kardiyovasküler hastalığı olan bireylerde TSH düzeyi 0.10.1 mIU/L'nin altında ise komplikasyonları önlemek amacıyla tedavi başlanması önerilir.

Adım Adım Çözüm

1
Laboratuvar verilerinin analizi
TSH baskılanmış (0.040.04 mIU/L), serbest T4 ve T3 normal sınırlarda.
Bu tablo 'subklinik hipertiroidi' olarak tanımlanır.
2
Hastanın klinik risk profilinin değerlendirilmesi
Hasta 7272 yaşında (>65>65 yaş) ve bilinen bir osteoporoz öyküsü mevcut.
Subklinik hipertiroidi yönetimi kılavuzları (ATA/ETA), risk gruplarına göre tedavi kararı verilmesini önerir.
3
Tedavi kararının verilmesi
TSH <0.1< 0.1 mIU/L olduğu için yaş ve osteoporoz varlığında tedavi endikedir.
Tedavi edilmeyen subklinik hipertiroidi, yaşlılarda atriyal fibrilasyon ve kemik rezorpsiyonu riskini önemli ölçüde artırır.

Anahtar Kavram

Subklinik hipertiroidi yönetiminde TSH eşik değeri ve hastanın yaşı/komorbiditeleri tedavi kararını belirleyen ana unsurlardır.
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru