yaşında, paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; yüzünde ve boynunda şişlik, nefes darlığı ve son bir haftadır gelişen belirgin konfüzyon şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki juguler vende dolgunluk ve yüzde belirgin ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyum düzeyi mEq/L (Normal: mEq/L) olarak bulunuyor. Toraks BT'de trakea komşuluğunda, vasküler yapıları basılayan santral yerleşimli kitlesel lezyon izleniyor. Bronşiyal biyopsi örneğinde; dar sitoplazmalı, "tuz-biber" kromatini gösteren hiperkromatik nükleuslu ve nükleer kalıplanma (molding) izlenen küçük hücrelerden oluşan tümör saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Küçük hücreli karsinomCevap
- BSkuamöz hücreli karsinom
- CAdenokarsinom
- DTipik karsinoid tümör
- EBüyük hücreli karsinom
Cevap
Bu hastada izlenen klinik ve patolojik bulgular Küçük hücreli karsinom tanısını koydurur.
Küçük hücreli karsinom, nöroendokrin kökenli olması nedeniyle sıklıkla SIADH (hiponatremi) ve Cushing sendromu gibi paraneoplastik tablolarla başvurur. Santral yerleşimi nedeniyle Vena Kava Süperior sendromuna yol açabilir. Histolojik olarak dar sitoplazmalı, nükleer kalıplanma gösteren ve ince taneli (tuz-biber) kromatini olan hücreler karakteristiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Küçük hücreli karsinom, santral yerleşim gösteren, sigara ile güçlü ilişkisi olan ve SIADH gibi nöroendokrin paraneoplastik sendromlara en sık yol açan akciğer tümörüdür.
İpuçları
1
Hastadaki hiponatremi ve konfüzyon, tümörün bir hormon salgıladığını düşündürmelidir.
2
Nükleer kalıplanma (molding) ve santral yerleşim, sigara içenlerde görülen belirli bir maligniteyi işaret eder.
Daha Fazla Pratik
Akciğerin diğer nöroendokrin tümörleri olan atipik karsinoid ve büyük hücreli nöroendokrin karsinomun mitoz sayıları ve nekroz varlığı açısından farklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s