yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık hafta önce geçirdiği kanlı ishal şikayetinden sonra idrar miktarında belirgin azalma, halsizlik ve vücutta morluklar fark edilmesi üzerine acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde yaygın solukluk, pretibial ödem ve alt ekstremitelerde peteşiler saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde serum kreatinin değeri , hemoglobin , trombosit sayısı ve periferik yaymada yaygın şistositler görülüyor. Bu hastanın akut böbrek yetmezliği tablosunun değerlendirilmesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?
- AFraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENa) 'in altında olması
- Bİdrar sodyum konsantrasyonunun 'nin altında olması
- Cİdrar ozmolalitesinin 'ın üzerinde olması
- Fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENa) 'nin üzerinde olmasıCevap
- Eİdrar/Plazma kreatinin oranının 'ın üzerinde olması
Cevap
Fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENa) %2'nin üzerinde olması en olası bulgudur.
Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları (kanlı ishal sonrası anemi, trombositopeni, şistositler ve böbrek yetmezliği) tipik bir Hemolitik Üremik Sendrom (HÜS) tablosunu göstermektedir. HÜS'te böbreklerde yaygın mikrotrombüsler ve endotel hasarı gelişerek intrinsik (renal) tipte bir yetmezliğe neden olur. Bu durumda tübüler hücreler sodyumu etkili bir şekilde geri ememez, bu da fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENa) 'nin üzerine çıkmasına neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hemolitik Üremik Sendromda (HÜS) gelişen akut böbrek yetmezliği intrinsik tiptedir ve tübüler fonksiyon bozukluğunu gösteren idrar indeksleri (yüksek FENa, düşük ozmolalite) saptanır.
İpuçları
1
Hastadaki hemolitik anemi ve trombositopeni bulgularının böbrek hasarı ile ilişkisini düşünün.
Daha Fazla Pratik
Akut tübüler nekroz (ATN) ve prerenal azotemi arasındaki farkları özetleyen bir tabloyu gözden geçirmek faydalı olacaktır.
Tahmini Süre:1m 30s