Boyun bölgesine delici alet darbesi alan yaşında erkek hasta acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede yaralanmanın platisma tabakasını geçtiği saptanıyor. Bu hastada saptanan aşağıdaki fizik muayene bulgularından vasküler bir yaralanma için "hard sign" (kesin belirti) olarak kabul edilen ve ileri bir tanısal tetkik beklenmeksizin acil cerrahi eksplorasyon gerektiren bulgu hangisidir?
- Yaralanma bölgesinde hızla genişleyen (ekspandere) hematomCevap
- BYaralanma trasesinde stabil (genişlemeyen) küçük hematom
- CHafif derecede kanlı tükürük (hemoptizi) gelmesi
- DYutma güçlüğü (disfaji) ve seste kabalaşma
- EBoyun bölgesinde cilt altı amfizem ve krepitasyon
Cevap
Hızla genişleyen (ekspandere) hematom, boyun travmalarında vasküler bir yaralanmanın kesin belirtisi (hard sign) olup doğrudan cerrahi eksplorasyon gerektirir.
Ekspandere (hızla büyüyen) hematom, boyun vasküler yaralanmalarının beş ana 'hard sign' (kesin bulgu) grubundan biridir. Diğerleri; aktif pulsatil kanama, üfürüm/thrill saptanması, distal nabız kaybı (Zon veya için) ve fokal nörolojik defisittir (inme). Bu bulguların varlığında radyolojik tetkik beklenmeden hasta ameliyata alınmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Boyun travmalarında hard bulguların (pulsatil kanama, genişleyen hematom, üfürüm/thrill, hava kabarcığı çıkışı vb.) varlığı, ileri tetkik gerektirmeksizin doğrudan cerrahi eksplorasyon endikasyonudur.
Daha Fazla Pratik
Seçici non-operatif yönetim (SNOM) kriterlerini ve çok kesitli BT anjiyografinin bu algoritmadaki yerini incelemeniz faydalı olacaktır.
Alternatif Yöntem
Zon ve gibi cerrahi erişimin zor olduğu bölgelerde, hard bulgusu olan hastalarda ameliyat öncesi veya sırasında anjiyografi eşliğinde endovasküler girişimler (stent/embolizasyon) düşünülmelidir.
Tahmini Süre:1m 0s