Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKapak Hastalıkları

7878 yaşında kadın hasta, son 66 aydır giderek artan efor dispnesi ve göğüs sıkışması şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde 2020 yıldır sistemik hipertansiyon tanısı mevcut ve ilaç uyumu iyi değil. Fizik muayenede kan basıncı 145/85mmHg145/85 mmHg, nabız 76/dakika76/dakika ritmik saptanıyor. Dinlemekle aort odağında 3/63/6 şiddetinde, karotislere yayılan geç pikli sistolik ejeksiyon üfürümü ve yumuşak S2S2 duyuluyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %62\%62 (korunmuş), aort kapak alanı 0.7cm20.7 cm^2, ortalama gradient 34mmHg34 mmHg ve atım hacmi indeksi (SVi) 30mL/m230 mL/m^2 olarak ölçülüyor. Bu hastada aort darlığının ciddiyetini doğrulamak için en uygun bir sonraki adım hangisidir?

  1. A
    Dobutamin stres ekokardiyografi (DSE) ile kontraktil rezervin değerlendirilmesi
  2. Çok kesitli bilgisayarlı tomografi (ÇKBT) ile aort kapak kalsiyum yükünün ölçülmesiCevap
  3. C
    Semptomları provoke etmek amacıyla standart efor testi yapılması
  4. D
    Transözofageal ekokardiyografi (TÖE) ile aort kapak planimetrisi yapılması
  5. E
    ACE inhibitörü başlanarak 3 ay sonra kontrol transtorasik ekokardiyografi yapılması

Cevap

Çok kesitli bilgisayarlı tomografi (ÇKBT) ile aort kapak kalsiyum yükünün ölçülmesi
Hastada kapak alanı ciddi darlık sınırındayken (<1.0cm2<1.0 cm^2), gradientin orta derecede kalması düşük akım (SVi<35mL/m2SVi < 35 mL/m^2) ile açıklanır. Ejeksiyon fraksiyonu korunmuş (%50\%50 üzeri) olduğu için bu tablo 'paradoksal' olarak adlandırılır. Güncel kılavuzlara göre bu tip hastalarda darlığın ciddiyetini teyit etmek için kalsiyum skorlaması (kadınlarda >1200>1200, erkeklerde >2000>2000 Agatston ünitesi) yapılması önerilen en uygun adımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Ekokardiyografik verilerdeki tutarsızlığı analiz et
Kapak alanı 0.7cm20.7 cm^2 (ciddi) iken ortalama gradient 34mmHg34 mmHg (orta) olarak saptanmıştır.
Gradient ve kapak alanı arasındaki bu tutarsızlık, düşük akım durumuna bağlı olabilir.
2
Akım (flow) durumunu ve ejeksiyon fraksiyonunu değerlendir
SVi 30mL/m230 mL/m^2 (düşük akım: <35mL/m2<35 mL/m^2) ve EF %62\%62 (korunmuş) saptanmıştır.
Bu bulgular hastanın 'Paradoksal Düşük Akımlı Düşük Gradientli Aort Darlığı' (PLFLG-AS) alt tipinde olduğunu gösterir.
3
İleri tanısal doğrulama yöntemini belirle
BT ile kalsiyum skorlaması (Agatston skoru) istenmelidir.
PLFLG-AS olgularında darlığın gerçekten ciddi olup olmadığını (gerçek ciddi darlık vs. psödo-ciddi darlık) ayırt etmek için kalsiyum yükü en güvenilir parametredir.

Anahtar Kavram

Paradoksal Düşük Akımlı Düşük Gradientli Aort Darlığı (PLFLG-AS) Tanı Algoritması

Alternatif Yöntem

Eğer BT kalsiyum skoru gri bölgede kalırsa veya ulaşılamazsa, hastanın semptomlarının ciddiyeti ve eşlik eden hipertansiyonun kontrol altına alınması sonrası ekokardiyografi tekrarlanabilir; ancak kılavuzlarda öncelikli adım kalsiyum skorlamasıdır.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kapak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru