Examkin

Soru

Zorluk: ZorPreoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

7272 yaşında erkek hasta, özofagus orta kesim tümörü nedeniyle elektif özofajektomi planıyla cerrahi servisine yatırılıyor. Hastanın özgeçmişinde 44 ay önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü, 3030 paket-yıl sigara öyküsü ve oral antidiyabetik ilaçlarla regüle tip 22 diyabet mevcuttur. Fizik muayenesinde belirgin ek patoloji saptanmayan hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değeri 1.1 mg/dL1.1\ mg/dL, albümin değeri 3.7 g/dL3.7\ g/dL ve HbA1cHbA1c düzeyi %7.1\%7.1 olarak bulunmuştur. Bu hastanın preoperatif değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    ASA (American Society of Anesthesiologists) fiziksel durum sınıflamasına göre ASA IV kategorisindedir.
  2. B
    Revize Kardiyak Risk İndeksine (Lee İndeksi) göre hastanın toplam risk puanı 1'dir.
  3. C
    Revize Kardiyak Risk İndeksine (Lee İndeksi) göre diyabet öyküsünün olması hastaya 1 risk puanı kazandırır.
  4. ASA sınıflamasına göre fonksiyonel kısıtlılığa yol açan 'Ağır sistemik hastalık' (ASA III) kategorisinde değerlendirilir.Cevap
  5. E
    Yapılacak cerrahi girişimin niteliği gereği yara sınıflandırmasına göre 'temiz' (clean) kategorisindedir.

Cevap

Hasta, miyokard enfarktüsü öyküsünün 3 ayı geçmiş olması nedeniyle ASA III (Ağır sistemik hastalık) kategorisindedir.
ASA III kategorisi, fonksiyonel kısıtlılığa neden olan ağır sistemik hastalığı olan hastaları tanımlar. Güncel ASA tanımlamalarına göre, 3 aydan daha uzun süre önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü (MI), serebrovasküler olay (SVO) veya koroner stent öyküsü olan stabil hastalar bu grupta yer alır. Hastamızda MI öyküsü 4 ay önce olduğu için bu sınıfa uygundur.

Adım Adım Çözüm

1
ASA (American Society of Anesthesiologists) sınıflamasının belirlenmesi
ASA III
Güncel ASA kılavuzlarına göre miyokard enfarktüsü, inme veya TİA öyküsü üzerinden 3 aydan fazla zaman geçmişse hasta ASA III; 3 aydan kısa süre geçmişse ASA IV olarak sınıflandırılır.
2
Revize Kardiyak Risk İndeksinin (RCRI / Lee) hesaplanması
2 Puan (Sınıf III)
Risk faktörleri: 1. Yüksek riskli cerrahi (intrathoraksik özofajektomi), 2. İskemik kalp hastalığı (MI öyküsü). Diğer kriterler (KKY, SVO, İnsülin kullanımı, Kreatinin > 2.0 mg/dL) bu hastada mevcut değildir.
3
Yara sınıflandırmasının kontrol edilmesi
Temiz-Kontamine
Elektif özofajektomi sırasında orofaringeal veya gastrointestinal kanalın florasına kontrollü giriş yapıldığı için temiz-kontamine olarak değerlendirilir.

Anahtar Kavram

Preoperatif risk değerlendirmesinde kullanılan ASA ve Revize Kardiyak Risk İndeksi parametrelerinin spesifik eşik değerleri (3 ay kuralı, insülin bağımlılık vb.)
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Preoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

Bu konudan daha fazla soru