52 yaşında kadın hasta, bir hafta önce başlayan ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle pnomoni tanısı alarak seftriakson ve klaritromisin tedavisine başlanmıştır. Yatışının 4. gününde hastanın ateşi hala olarak saptanmış; fizik muayenede sağ akciğer bazalinde solunum seslerinin azaldığı ve perküsyonda matite alındığı görülmüştür. Çekilen toraks ultrasonografisinde sağda plevral efüzyon saptanması üzerine yapılan tanısal torasentez sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Görünüm | Berrak, sarımsı |
| Glikoz | mg/dL (Eş zamanlı kan glikozu: mg/dL) |
| LDH | U/L |
| Gram boyama | Mikroorganizma görülmedi |
| Kültür | Devam ediyor |
Bu klinik tabloya göre en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- AAntibiyotik tedavisine anaerobik etkinliği artırmak için metronidazol eklenmesi
- Tüp torakostomi uygulanarak plevral sıvının drene edilmesiCevap
- CGram boyama negatif olduğu için sadece mevcut antibiyotik tedavisine devam edilmesi
- DTanısal doğruluğu artırmak için kapalı plevra iğne biyopsisi yapılması
- EAmpiyem gelişmediği sürece plevral sıvıya yönelik girişimsel işlemden kaçınılması
Cevap
Plevral sıvıda saptanan biyokimyasal kriterler (pH < 7.20, glikoz < 60 mg/dL, LDH > 1000 U/L) komplike parapnömonik efüzyon tanısı koydurur ve tüp torakostomi ile drenaj gerektirir.
Plevral efüzyonun analizinde , glikoz mg/dL veya LDH U/L saptanması, Gram boyama veya kültür sonucu beklenmeksizin sıvının 'komplike' olduğunu gösterir. Komplike parapnömonik efüzyonlar, ampiyem gelişimini önlemek ve plevral boşluktaki yoğun inflamasyonu temizlemek için mutlaka tüp torakostomi ile drene edilmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Komplike Parapnömonik Efüzyon Tanı ve Tedavi Kriterleri
Tahmini Süre:2m 30s