yaşında erkek hasta, eforla artan nefes darlığı, karında şişkinlik ve bacaklarda ödem şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı , nabız ve düzenli olarak ölçülüyor. Juguler venöz dolgunluk izlenen hastanın oskültasyonunda sternumun sol alt kenarında, inspiryumla şiddeti artan derecesinde pansistolik bir üfürüm duyuluyor. Karaciğerin kot kavsini geçtiği ve üzerinde pulsasyon olduğu saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada juguler venöz nabız traselerinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?
- Belirgin "v" dalgasıCevap
- BDev "a" dalgası
- CBelirgin "x" inişi
- D"y" inişinin kaybı
- E"a" dalgasının kaybı
Cevap
Triküspit yetmezliği tanısı konulan bu hastada en olası venöz nabız bulgusu belirgin "v" dalgasıdır.
Hastada saptanan inspiryumla artan pansistolik üfürüm ve pulsatif karaciğer, triküspit yetmezliği için karakteristiktir. Triküspit yetmezliğinde, ventrikül sistolü sırasında kanın sağ atriyuma geri kaçması sonucu venöz nabız trasesinde normalde sistol sonunda görülen 'v' dalgası patolojik olarak büyür ve dev 'v' dalgası halini alır. Bu durum aynı zamanda juguler venöz traselerdeki 'x' inişinin silinmesine neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Triküspit yetmezliğinde fizik muayene bulguları (Carvallo belirtisi, pulsatif karaciğer) ve venöz nabız trasesinde belirgin "v" dalgası görülmesi.
Daha Fazla Pratik
Triküspit yetmezliği olan bir hastada sağ ventrikül yetmezliği bulgularının sol kalp yetmezliği veya pulmoner hipertansiyon zemininde gelişip gelişmediğini anlamak için pulmoner arter basıncı değerlendirilmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s