günlük bir yenidoğan, beslenirken çabuk yorulma, terleme ve hafif siyanoz şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde kalp hızı , solunum sayısı saptanmıştır. Kan basıncı ölçülmüş olup, hem üst hem de alt ekstremitelerde nabızlar belirgin dolgun ve sıçrayıcı (bounding) karakterde alınmaktadır. Prekordiyum hiperdinamik olup, mezokardiyak odakta şiddetinde kaba bir sistolik üfürüme, sternumun sol kenarında erken diyastolik yüksek frekanslı bir üfürüm eşlik etmektedir. Telekardiyografide belirgin kardiyomegali, akciğer vasküler gölgelerinde artış ve sağ yerleşimli aortik ark izlenmektedir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Trunkus arteriozusCevap
- BBüyük arter transpozisyonu
- CFallot tetralojisi
- DTotal pulmoner venöz dönüş anomalisi (non-obstrüktif)
- ETriküspid atrezisi
Cevap
Trunkus arteriozus
Vakada sunulan siyanotik yenidoğanda akciğer vaskülaritesinin artmış olması bir 'karışım anomalisi'ne işaret eder. Tüm ekstremitelerde saptanan sıçrayıcı (bounding) nabızlar ve geniş nabız basıncı, diyastolde sistemik dolaşımdan pulmoner dolaşıma belirgin bir kaçış olduğunu (runoff) kanıtlar. Bu durum, trunkus arteriozusda ortak trunkal damardan akciğerlere giden diyastolik akımla açıklanır. Ayrıca telekardiyografide sağ yerleşimli aortik ark saptanması ( oranında görülür) ve trunkal kapak yetmezliğine bağlı diyastolik üfürümün varlığı tanıyı Trunkus Arteriozus olarak kesinleştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Siyanotik kalp hastalıklarında sıçrayıcı nabız ve sağ aortik ark birlikteliği Trunkus Arteriozus tanısına yönlendirir.
Daha Fazla Pratik
Trunkus Arteriozus tanısı alan bir hastada eşlik edebilecek immün yetmezlik ve hipokalsemi bulguları açısından DiGeorge Sendromu (22q11 delesyonu) araştırması yapılmalıdır.
Tahmini Süre:2m 0s