Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSiyanotik Kalp Hastalıkları

Akciğer grafisinde 'tahta pabuç' (boot-shaped heart) görünümü saptanan ve sternumun sol üst kenarında duyulan sistolik ejeksiyon üfürümü siyanotik ataklar (spell) sırasında şiddeti azalarak kaybolan 1818 aylık bir çocukta, diz-göğüs (çömelme) pozisyonunun siyanozu düzeltmedeki temel fizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sağ ventrikül çıkım yolu darlığını (infundibuler spazm) doğrudan gevşetmek
  2. Sistemik vasküler direnci artırarak sağdan sola şant miktarını azaltmakCevap
  3. C
    Sistemik venöz dönüşü azaltarak sağ ventrikül ön yükünü (preload) düşürmek
  4. D
    Pulmoner vasküler direnci azaltarak akciğer kan akımını artırmak
  5. E
    Vagal tonusu artırarak kalp hızını yavaşlatmak ve doluş süresini uzatmak

Cevap

Diz-göğüs pozisyonunun temel etkisi sistemik vasküler direnci artırarak sağdan sola şantı azaltmasıdır.
Sistemik vasküler direnci artırarak sağdan sola şant miktarını azaltmak seçeneği doğrudur çünkü diz-göğüs pozisyonu femoral arterleri bükerek sistemik direnci yükseltir. Fallot tetralojisi gibi geniş VSD ve RVOT obstrüksiyonu olan hastalıklarda, artan sistemik direnç kanın aortaya kaçmasını (sağ-sol şant) zorlaştırır ve kanı pulmoner artere doğru 'iter', böylece akciğerlerin kanlanması ve arteriyel oksijen saturasyonu artar.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik bulgularından altta yatan patolojiyi tanımlama
Tahta pabuç kalbi ve spell sırasında kaybolan üfürüm Fallot Tetralojisi'ni (TOF) işaret eder.
TOF'ta üfürümün nedeni olan sağ ventrikül çıkım yolu (RVOT) darlığı, siyanotik kriz sırasında tam tıkanmaya yakın hale geldiği için üfürümün şiddeti azalır veya kaybolur.
2
Uygulanan fiziksel manevranın fizyolojik etkisini analiz etme
Diz-göğüs (knee-chest) pozisyonu, alt ekstremitelerdeki büyük arterleri kıvırarak (kinking) sistemik vasküler direnci (SVR) artırır.
Bu pozisyon femoral arterlerdeki direnci mekanik olarak yükseltir.
3
Sistemik vasküler direnç artışının şant üzerindeki etkisini değerlendirme
Artan SVR, VSD üzerinden sağdan sola geçen kan akımını engeller ve kanı pulmoner sirkülasyona yönlendirir.
Sağdan sola şant miktarını belirleyen en önemli faktör, pulmoner direnç ile sistemik direnç arasındaki orandır. SVR arttığında şant azalır ve oksijenasyon düzelir.

Anahtar Kavram

Siyanotik kriz (Tet spell) sırasında uygulanan manevralar, sistemik vasküler direnci artırarak pulmoner kan akımını maksimize etmeyi amaçlar.

Daha Fazla Pratik

Siyanotik kriz yönetiminde kullanılan ilaçların (morfin, fenilefrin) mekanizmalarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Siyanotik Kalp Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru