saatlik bir yenidoğan, miyadında normal doğum sonrası gelişen belirgin santral siyanoz nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine alınıyor. Fizik muayenesinde oskültasyonda tek ve şiddetli olarak duyulurken, belirgin bir üfürüm saptanmıyor. Telekardiyografide mediastenin dar olduğu ve akciğer kanlanmasının arttığı görülüyor. Ekokardiyografide aortanın sağ ventrikülden, pulmoner arterin ise sol ventrikülden çıktığı (ventrikülo-arteriyel uyumsuzluk) saptanıyor. Prostaglandin () tedavisine başlanmasına rağmen arteriyel oksijen satürasyonu 'ın altında seyretmeye devam eden bu hastada, stabilizasyon amacıyla yapılması gereken en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?
- Balon atriyal septostomi (Rashkind prosedürü)Cevap
- BSistemik-pulmoner (Blalock-Taussig) şant uygulaması
- CPulmoner arter bandı uygulaması
- DAtriyal switch (Mustard) operasyonu
- ENorwood operasyonu
Cevap
Balon atriyal septostomi (Rashkind prosedürü), Büyük Arter Transpozisyonu olan ve karışımın yetersiz olduğu yenidoğanlarda stabilizasyon için yapılması gereken en uygun girişimdir.
Büyük Arter Transpozisyonu (BAT), sistemik ve pulmoner dolaşımların birbirine paralel olduğu bir tablodur. Yaşam, foramen ovale ve duktus arteriosus gibi bölgelerdeki karışımlara bağlıdır. Prostaglandin tedavisine rağmen hastanın satürasyonu 'ın üzerine çıkmıyorsa, bu durum karışımın (mixing) kritik düzeyde yetersiz olduğunu gösterir. Bu aşamada, atriyal seviyedeki açıklığı balon yardımıyla genişleten Rashkind prosedürü (Balon Atriyal Septostomi), en uygun ve acil yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Büyük Arter Transpozisyonunda paralel dolaşımın tek çözümü karışımın (atrium, ventrikül veya duktus seviyesinde) sağlanmasıdır; medikal tedavi yetersiz kaldığında balon atriyal septostomi hayat kurtarıcıdır.
Tahmini Süre:1m 30s