Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSistemik (Endemik) Mikozlar

Tayland seyahati dönüşünde ateş, kilo kaybı ve yüzde molluscum contagiosum benzeri papüler deri lezyonları şikayetiyle başvuran 38 yaşındaki HIV pozitif erkek hastanın deri biyopsisinde makrofajlar içinde santral septumu bulunan, tomurcuklanma yapmayan maya benzeri yapılar izlenmiştir. Klinik örneklerin 25∘C25^\circ C’deki kültüründe agara difüze olan kırmızı pigment oluşturan küf kolonileri ürerken, 37∘C37^\circ C’de ortadan ikiye bölünerek (fisyon) çoğalan maya benzeri yapılar saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Histoplasma capsulatum
  2. Talaromyces marneffeiCevap
  3. C
    Cryptococcus neoformans
  4. D
    Leishmania donovani
  5. E
    Sporothrix schenckii

Cevap

En olası etken Talaromyces marneffei'dir.
Talaromyces marneffei (eski adıyla Penicillium marneffei), Tayland ve Vietnam gibi Güneydoğu Asya ülkelerinde endemiktir ve özellikle HIV pozitif hastalarda yaygın görülür. 25∘C25^\circ C'de üreyen küf fazında agara difüze olan parlak kırmızı pigment üretimi patognomonik bir laboratuvar bulgusudur. Maya fazında ise diğer endemik mantarlardan farklı olarak tomurcuklanmak yerine enine bölünerek (fisyon) çoğalması ve hücre içinde santral septumun izlenmesi ayırıcı tanıda en değerli morfolojik özelliktir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve coğrafi ipuçlarının değerlendirilmesi
Güneydoğu Asya seyahati ve HIV pozitifliği, bölgeye özgü fırsatçı enfeksiyonları (Talaromyces gibi) akla getirir.
Endemik mikozların tanısında seyahat öyküsü ve immün durum kritiktir.
2
25∘C25^\circ C kültür morfolojisinin analizi
Agara difüze olan kırmızı pigment üretimi saptanmıştır.
Talaromyces marneffei'nin en tipik laboratuvar belirteci, oda ısısındaki küf formunun ürettiği ekzosellüler kırmızı pigmenttir.
3
Doku ve 37∘C37^\circ C morfolojisinin incelenmesi
Maya benzeri yapıların tomurcuklanmadığı, santral bir septumla ikiye bölündüğü gözlenmiştir.
Talaromyces marneffei, maya formunda fisyon (enine bölünme) yapan tek sistemik dimorfik mantardır.
4
Ayırıcı tanı ve sonuçlandırma
Histoplasma'dan (tomurcuklanma) ve Leishmania'dan (mantar olmaması) ayırt edilerek doğru etken belirlenmiştir.
Vaka tüm spesifik morfolojik ve kültürel kriterleri karşılamaktadır.

Anahtar Kavram

Talaromyces marneffei; Güneydoğu Asya'da endemik, termal dimorfik (küf/maya), kırmızı pigment üreten ve fisyon ile çoğalan bir patojendir.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Sistemik (Endemik) Mikozlar

Bu konudan daha fazla soru