Examkin

Soru

Zorluk: ZorVentral ve İnsizyonel Fıtıklar

58 yaşında erkek hasta, 2 yıl önce geçirdiği açık abdominal aort anevrizması cerrahisi sonrası insizyon hattında gelişen ve fizik muayenede göbek üstü ile altında orta hat boyunca uzanan, yaklaşık 7 cm7\text{ cm} genişliğinde defekti olan insizyonel fıtık tanısı alıyor. Bu hastanın Avrupa Fıtık Derneği (EHS) sınıflamasına göre tanımlanması ve en uygun cerrahi yaklaşım hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Fıtık M2-M3, W2 olarak sınıflandırılır; mesh'in retrorektus (sublay) plana yerleştirilmesi, onlay yerleşime göre daha düşük nüks ve cerrahi alan komplikasyonu riski sağlar.Cevap
  2. B
    Fıtık M2-M3, W1 olarak sınıflandırılır; bu tablo genellikle diastazis rekti ile karıştığı için mesh kullanımı kontrendikedir ve sadece primer sütürle onarım önerilir.
  3. C
    Fıtık L2-L3, W2 olarak sınıflandırılır; orta hat insizyonel fıtıklarında mesh'in fasya üzerine (onlay) tespiti güncel cerrahi literatürde ilk seçenek olarak kabul edilir.
  4. D
    Fıtık M2-M3, W2 olarak sınıflandırılır; postoperatif dönemde gelişebilecek seroma riski mesh onarımını imkansız kıldığı için komponent separasyonu meshsiz uygulanmalıdır.
  5. E
    Fıtık M1, W3 olarak sınıflandırılır; defekt çapı 5 cm5\text{ cm}'den büyük olduğu için laparoskopik intraperitoneal onarım (IPOM) tekniği mutlak kontrendikedir.

Cevap

Hastanın fıtığı M2-M3 (epigastrik ve umbilikal) konumunda ve W2 (4−10 cm4-10\text{ cm}) genişliğindedir; cerrahi tedavide retrorektus (sublay) mesh yerleşimi en başarılı sonuçları verir.
Vaka örneğinde verilen fıtık, orta hatta (Midline) yerleştiği ve hem göbek üstü hem göbek bölgesini tuttuğu için M2-M3 olarak kodlanır. 7 cm7\text{ cm} genişlik EHS'nin W2 (4−10 cm4-10\text{ cm}) sınıfına uygundur. Literatürde Rives-Stoppa olarak da bilinen retrorektus (sublay) mesh yerleşimi, düşük nüks oranları ve daha az yara yeri komplikasyonu nedeniyle orta hat ventral fıtıklarında altın standart olarak kabul edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik lokalizasyonu EHS kriterlerine göre belirle.
Göbek üstü (M2) ve göbek (M3) bölgesinde olduğu için M2-M3 kodlaması yapılır.
EHS sınıflamasında orta hat dikey olarak 5 bölgeye ayrılmıştır.
2
Defekt genişliğini kategorize et.
7 cm7\text{ cm} genişlik, W2 (4−10 cm4-10\text{ cm}) kategorisine girer.
W1 < 4 cm4\text{ cm}, W2 4−10 cm4-10\text{ cm}, W3 > 10 cm10\text{ cm} şeklindedir.
3
En uygun mesh planını seç.
Retrorektus (sublay) plan seçilir.
Sublay teknik, Pascal kanunu gereği karın içi basınçla mesh'in fasyaya daha iyi oturmasını sağlar ve cilt komplikasyonlarını minimize eder.

Anahtar Kavram

İnsizyonel fıtıklarda EHS (Avrupa Fıtık Derneği) sınıflaması ve cerrahi onarımda mesh yerleşim planlarının klinik önemi.

Alternatif Yöntem

Laparoskopik cerrahi uygun vakalarda IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh) veya eTEP (extended view Totally Extraperitoneal) teknikleri ile kapalı olarak gerçekleştirilebilir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Ventral ve İnsizyonel Fıtıklar

Bu konudan daha fazla soru