Antenatal dönemde polihidramniosu olan bir yenidoğanda, doğumdan hemen sonra ağızda bol köpüklü salya, öksürük ve beslenme sırasında siyanoz gelişmiştir. Orogastrik sonda ilerletilememiş ve proksimal poşta takılı kalmıştır. Çekilen direkt grafide mide gazının mevcut olduğu saptanmıştır. Bu hastada cerrahi onarım öncesinde yapılması gereken değerlendirmelerden hangisi, cerrahın standart sağ posterolateral torakotomi yaklaşımını değiştirmesine neden olabilecek en kritik bulgudur?
- Ekokardiyografi ile aortik arkın sağda olduğunun saptanmasıCevap
- BBatın ultrasonografisi ile hipertrofik pilor stenozu tanısı konulması
- CFizik muayenede üfürüm duyulması üzerine yapılan tetkikte ventriküler septal defekt saptanması
- Dİdrar tetkikinde saptanan proteinüri nedeniyle nefrotik sendrom tanısı konulması
- EBirinci ve beşinci dakika APGAR skorlarının düşük saptanması
Cevap
Ekokardiyografi ile aortik arkın sağda olduğunun saptanması cerrahi yaklaşımı değiştiren en kritik bulgudur.
Özofagus atrezisi ve distal fistül ( ) cerrahisinde standart yaklaşım sağ posterolateral torakotomi ile retroplevral girişimdir. Ancak hastaların yaklaşık inde aortik ark sağda yerleşebilir. Bu durumda sağdan yapılan bir girişimde aort arkı ameliyat sahasını örterek fistülün bağlanmasını ve anastomozun yapılmasını zorlaştırır, hatta imkansız hale getirir. Bu nedenle cerrahi öncesi ekokardiyografi ile arkın pozisyonu mutlaka belirlenmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Özofagus atrezisi onarımında aortik arkın pozisyonu cerrahi yaklaşım tarafını belirleyen en önemli faktördür.