Soru

Zorluk: OrtaGlomerüler Hastalıklar

2020 yaşında erkek hasta, tekrarlayan makroskobik hematüri ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı 140/85140/85 mmHgmmHg saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin 1.41.4 mg/dLmg/dL, tam idrar tetkikinde her sahada bol eritrosit ve 2+2+ proteinüri saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde çocukluk çağından itibaren sensorinöral işitme kaybı olduğu ve dayısının 3535 yaşında kronik böbrek yetmezliği nedeniyle diyalize girdiği öğreniliyor. Göz muayenesinde anterior lentikonus saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Alport sendromuCevap
  2. B
    IgA nefropatisi
  3. C
    İnce bazal membran hastalığı
  4. D
    Membranoproliferatif glomerulonefrit
  5. E
    Fabry hastalığı

Cevap

Alport sendromu
Alport sendromu, tip IV kollajen zincirlerinin sentezindeki genetik bir kusur sonucu gelişen, ilerleyici nefrit, sensorinöral işitme kaybı ve oküler anomalilerle (anterior lentikonus, makülopati) karakterize bir hastalıktır. Olguda sunulan hematüri, renal disfonksiyon, işitme kaybı, anterior lentikonus ve aile öyküsü kombinasyonu bu tanı için tipiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik triadın değerlendirilmesi
Hastada nefritik spektrumda bulgular (hematüri, hafif proteinüri, renal disfonksiyon) ile birlikte sensorinöral işitme kaybı ve anterior lentikonus mevcuttur.
Bu bulgular tipik olarak kollajen tip IV sentez kusurunu işaret eder.
2
Aile öyküsünün analiz edilmesi
Dayısının erken yaşta diyalize girmesi, hastalığın X'e bağlı geçiş paterni (en sık form) ile uyumludur.
Alport sendromu vakalarının yaklaşık %80'i X'e bağlı (COL4A5 mutasyonu) kalıtılır.
3
Ayırıcı tanının yapılması
İşitme kaybı ve oküler bulgu (lentikonus) varlığı, hastayı diğer familyal hematüri nedenlerinden ayırarak tanıyı kesinleştirir.
Anterior lentikonus Alport sendromu için patognomonik kabul edilen bir bulgudur.

Anahtar Kavram

Alport Sendromu Klinik Triadı

Daha Fazla Pratik

Alport sendromunda elektron mikroskobisinde izlenen 'basket-weave' (sepet örgüsü) görünümünü ve genetik geçiş modellerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla