Karaciğer sirozu tanısıyla takip edilen 54 yaşında erkek hasta poliklinik kontrolüne geliyor. Daha önce hiç gastrointestinal kanama öyküsü olmayan hastaya yapılan tarama endoskopisinde, yemek borusunda lümeni daraltan ve üzerinde kırmızı renk değişiklikleri (red signs) bulunan büyük boy (Grade III) özofagus varisleri saptanıyor. Hastanın vital bulgularında nabız /dakika, kan basıncı mmHg olarak ölçülüyor.
Bu hastada ilk varis kanamasını önlemek (primer profilaksi) amacıyla uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİntravenöz terlipressin infüzyonu başlanması
- Non-selektif beta bloker tedavisi başlanmasıCevap
- CEndoskopik skleroterapi uygulanması
- DTransjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) açılması
- EProfilaktik antibiyotik ve proton pompası inhibitörü verilmesi
Cevap
Kanama öyküsü olmayan ve yüksek riskli (büyük boy, red signs pozitif) varisleri olan hastalarda primer profilaksi endikedir; en uygun yaklaşım non-selektif beta blokerler (veya endoskopik bant ligasyonu) kullanılmasıdır.
Soruda tanımlanan hasta 'yüksek riskli' özofagus varislerine (büyük boy ve kırmızı renk değişiklikleri) sahiptir ancak henüz kanama geçirmemiştir. Bu durumda 'primer profilaksi' endikedir. Güncel kılavuzlara göre (Baveno kriterleri), yüksek riskli varislerin primer profilaksisinde ya Non-Selektif Beta Blokerler (NSBB) ya da Endoskopik Varis Ligasyonu (EVL) ilk seçenek olarak önerilir. Seçenekler arasında EVL bulunmadığından, farmakolojik yaklaşım olan beta bloker tedavisi doğru yanıttır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Özofagus varis kanaması primer profilaksisi
Tahmini Süre:1m 0s