yaşında erkek hasta, yüksekten düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk bakısında kan basıncı , nabız saptanıyor. Yapılan litre kristaloid resüsitasyonu sonrası kan basıncı , nabız olarak ölçülüyor. Çekilen kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografide (BT); karaciğer sağ lobda parankim derinliğinin 'sinden fazlasını kapsayan laserasyon hatları (Grade IV) ve bu laserasyon hatları içerisinde, parankimle sınırlı aktif kontrast madde ekstravazasyonu ("blush") izleniyor. Batın içi serbest sıvı miktarı minimaldir.
Bu hastada bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?
- Anjiyografi ve selektif embolizasyonCevap
- BAcil laparotomi ve perihepatik paketleme
- CDiagnostik peritoneal lavaj (DPL)
- DYatak istirahati ve seri hemoglobin takibi
- ELaparoskopik eksplorasyon
Cevap
Anjiyografi ve selektif embolizasyon yapılması en uygun yaklaşımdır.
Hemodinamik olarak stabil olan veya resüsitasyona yanıt vererek stabil hale gelen hastalarda, BT'de saptanan aktif kontrast madde ekstravazasyonu (blush), devam eden bir arteriyel kanamayı işaret eder. Bu durum non-operatif yönetimin (NOM) başarısızlık riskini artırır. Bu nedenle, stabilite korunarak hastanın anjiyografiye alınması ve kanayan odağın embolize edilmesi, karaciğer parankimini koruyan ve cerrahi morbiditeyi azaltan en uygun yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hemodinamik olarak stabil künt karın travmalı hastalarda, solid organ parankimi içinde saptanan aktif kontrast ekstravazasyonu (blush) anjiyo-embolizasyon endikasyonudur.
Daha Fazla Pratik
Karaciğer travmalarında non-operatif yönetim sırasında gelişen hemobili ve safra kaçağı gibi komplikasyonların yönetimini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s