Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSistemik Lupus Eritematozus (SLE)

2424 yaşında kadın hasta; son 33 haftadır devam eden halsizlik, eklem ağrısı ve ateş şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın yapılan incelemeleri ve laboratuvar bulguları aşağıda özetlenmiştir:

Bulgu / ParametreDeğer / Sonuç
Vücut Sıcaklığı38.4∘C38.4^{\circ}C
Fizik MuayeneEl bilekleri ve MKP eklemlerinde simetrik artrit
Lökosit Sayısı2.900/mm32.900/mm^3
ANAANA (HEp-2 IFT yöntemiyle)Negatif
Anti−dsDNAAnti-dsDNANegatif
Anti−SmAnti-SmNegatif
C3C3 ve C4C4 DüzeyleriNormal

Bu bulgularla başvuran hasta için 20192019 EULAR/ACR Sistemik Lupus Eritematozus (SLESLE) sınıflandırma kriterlerine göre en doğru ifade aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Giriş kriteri olan ANAANA pozitifliği (≥1:80 \geq 1:80 titrasyonda) saptanmadığı için SLESLE olarak sınıflandırılamaz.Cevap
  2. B
    Klinik bulguların (ateş, artrit, lökopeni) toplam puanı 1111 olduğu için SLESLE tanısı alır.
  3. C
    Tanı kriterlerinin tamamlanması için malar raş veya diskoid lupus gibi deri bulgularının varlığı şarttır.
  4. D
    ANAANA negatif olsa dahi lökopeni ve artrit varlığı tek başına tanı koydurucudur.
  5. E
    İdrar tetkikinde proteinüri saptanmadığı sürece bu hastada SLESLE tanısı dışlanır.

Cevap

Giriş kriteri olan ANA pozitifliği saptanmadığı için hasta SLE olarak sınıflandırılamaz.
Sistemik Lupus Eritematozus için 20192019 yılında yayınlanan EULAR/ACR sınıflandırma kriterlerine göre, bir hastanın SLE olarak sınıflandırılabilmesi için öncelikle 'Giriş Kriteri' (Entry Criterion) olan ANAANA pozitifliğinin (HEp−2HEp-2 hücrelerinde ≥1:80\geq 1:80 titrasyonda) saptanması gerekir. Eğer bu kriter sağlanmazsa, diğer klinik veya laboratuvar bulgularına bakılmaksızın hasta SLE olarak sınıflandırılmaz. Sorudaki hastada klinik olarak ateş (22 puan), simetrik artrit (66 puan) ve lökopeni (33 puan) olmak üzere toplam 1111 puan (eşik değer 1010'dur) bulunmasına rağmen, ANAANA negatif olduğu için tanı kriterlerini karşılamaz.

Adım Adım Çözüm

1
20192019 EULAR/ACR kriterlerinin 'Giriş Kriteri' (Entry Criterion) kontrol edilir.
Hasta ANAANA negatiftir.
Sınıflandırma sistemine dahil olabilmek için ANAANA testi en az bir kez ≥1:80\geq 1:80 titrasyonda pozitif olmalıdır.
2
Klinik bulguların puan ağırlıkları değerlendirilir.
Ateş (22 puan), Artrit (66 puan), Lökopeni (33 puan).
Hastanın klinik bulguları toplamda 1111 puan etmektedir (1010 puan eşik değerdir).
3
Giriş kriteri ile puanlama sonucu birleştirilir.
Giriş kriteri (ANA) negatif olduğu için puanlar geçersiz kalır.
Puanlama sadece giriş kriteri sağlanan hastalarda uygulanır.

Anahtar Kavram

20192019 EULAR/ACR kriterlerinde ANAANA (≥1:80 \geq 1:80) olmazsa olmaz giriş kriteridir.

Daha Fazla Pratik

SLICC 2012 kriterleri ile 2019 EULAR/ACR kriterleri arasındaki temel farkları (özellikle biyopsi ağırlığı ve giriş kriteri farkı) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Sistemik Lupus Eritematozus (SLE)

Bu konudan daha fazla soru