Soru

Zorluk: OrtaDiabetes Mellitus

3838 yaşında, vücut kitle indeksi (VKİ) 23.5kg/m223.5 kg/m^2 olan kadın hasta, polidipsi ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. 66 ay önce başka bir merkezde Tip 22 Diabetes Mellitus tanısı konularak metformin 2×1000mg/gu¨n2 \times 1000 mg/gün başlanan hastanın takiplerinde HbA1cHbA1c değeri %8.48.4 olarak saptanmıştır. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan ve insülin direnci bulgusu (akantozis nigrikans gibi) bulunmayan bu hastada, etyolojiye yönelik öncelikle hangi tetkikin istenmesi en uygundur?

  1. Anti-Glutamik Asit Dekarboksilaz (Anti-GAD) antikoruCevap
  2. B
    HOMA-IR (İnsülin direnci indeksi)
  3. C
    Abdominal BT (Pankreas loju değerlendirmesi)
  4. D
    Anti-TPO antikoru
  5. E
    İdrar keton takibi

Cevap

Diyabet etyolojisini ve otoimmün süreci belirlemek amacıyla Anti-Glutamik Asit Dekarboksilaz (Anti-GAD) antikoru istenmelidir.
Verilen vakada hastanın yaşı, kilosunun normal olması ve oral antidiabetik tedaviye (metformin) erken dönemde yetersiz yanıt vermesi, Latent Autoimmune Diabetes in Adults (LADA) tanısını güçlü bir şekilde düşündürmektedir. LADA tanısında en özgül ve duyarlı tetkik, pankreatik beta hücrelerine karşı gelişen otoimmüniteyi gösteren Anti-Glutamik Asit Dekarboksilaz (Anti-GAD) antikorlarının saptanmasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik özelliklerini değerlendir.
Hasta genç erişkin yaştadır (305030-50 yaş arası), obez değildir (VKI˙:23.5kg/m2VKİ: 23.5 kg/m^2) ve insülin direnci bulguları yoktur.
Bu tablo tipik Tip 22 diyabetten ziyade LADA veya Tip 11 diyabeti düşündürür.
2
Tedaviye yanıtı analiz et.
Metformin tedavisine rağmen glisemik kontrol sağlanamamıştır (HbA1cHbA1c: %8.48.4).
LADA hastaları başlangıçta oral antidiabetiklere yanıt verebilir ancak kısa sürede insülin ihtiyacı gelişir.
3
Ayırıcı tanı için en uygun tetkiki seç.
Anti-GAD antikor testi istenmelidir.
LADA, yetişkinlerde görülen ve otoimmün bir süreçle seyreden diyabet formudur; Anti-GAD pozitifliği tanıyı doğrular.

Anahtar Kavram

LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults), erişkin yaşta başlayan, başlangıçta Tip 2 DM'yi taklit eden ancak otoantikor pozitifliği ile karakterize, hızlı progresyon gösteren otoimmün bir diyabet formudur.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla