Examkin

Soru

Zorluk: ZorLenfomalar

3939 yaşında kadın hasta; son 22 aydır devam eden, özellikle akşamları belirginleşen 38,4∘C38,4^\circ C ateş ve son 44 ay içerisinde vücut ağırlığının yaklaşık %12\%12'sini kaybetme şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ servikal zincirde 4×34 \times 3 cm boyutlarında, ağrısız, lastik kıvamında ve mobil lenfadenopati (LAP) saptanıyor. Çekilen toraks BT normal sınırlarda iken, batın BT'de paraaortik bölgede en büyüğü 22 cm çapında birkaç adet lenf nodu ve karaciğer parankiminde multipl hipodens nodüler lezyonlar izleniyor. Dalak boyutu ve parankimi normaldir. Eksizyonel lenf nodu biyopsisinde CD15 ve CD30 pozitif Reed-Sternberg hücreleri saptanan hastada en olası Ann Arbor evresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IIBII_B
  2. B
    Evre IIIBIII_B
  3. C
    Evre IVAIV_A
  4. Evre IVBIV_BCevap
  5. E
    Evre IIISBIII_{SB}

Cevap

Karaciğer gibi ekstralenfatik organ tutulumu ve belirgin B semptomlarının (ateş ve kilo kaybı) varlığı nedeniyle hastalık Evre IVBIV_B olarak sınıflandırılır.
Hastada diyaframın her iki tarafında lenf nodu tutulumu (servikal ve paraaortik) mevcuttur. Ancak karaciğer parankiminde multipl nodüllerin saptanması, hastalığın ekstralenfatik bir organa yayıldığını gösterir ve bu durum Ann Arbor sınıflamasına göre Evre IV'tür. Ayrıca hastada ateş ve altı ay içinde vücut ağırlığının %10\%10'undan fazla kaybı (B semptomları) olduğu için evre 'B' olarak tanımlanır.

Adım Adım Çözüm

1
Lenf nodu tutulum bölgelerinin diyaframa göre konumunu belirle.
Servikal (diyafram üstü) ve paraaortik (diyafram altı) tutulum saptandı.
Diyaframın her iki yanındaki lenf nodu tutulumu en az Evre III olduğunu gösterir.
2
Ekstralenfatik organ tutulumunu değerlendir.
Karaciğerde multipl nodüler lezyonlar saptandı.
Ann Arbor evrelemesinde karaciğer, kemik iliği veya akciğer gibi organların yaygın tutulumu Evre IV olarak tanımlanır (dalak evre III kabul edilir).
3
B semptomlarının varlığını kontrol et.
Ateş (>38∘C>38^\circ C) ve son 66 ayda %10\%10'dan fazla kilo kaybı mevcut.
Bu bulgular evreleme sonuna 'B' ekinin getirilmesini gerektirir.
4
Tüm verileri birleştirerek nihai evreyi belirle.
Evre IVBIV_B.
Klinik, radyolojik ve patolojik verilerin sentezi bu sonuca ulaştırır.

Anahtar Kavram

Ann Arbor evrelemesinde karaciğer tutulumu ekstralenfatik (evre IV) kabul edilirken, dalak tutulumu lenfatik (evre III) kabul edilir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Lenfomalar

Bu konudan daha fazla soru