Soru

$49$ yaşında kadın hasta, non-alkolik steatohepatit ($NASH$) zemininde gelişen karaciğer sirozu ve asit nedeniyle poliklinikte takip edilmektedir. Hasta, son $2$ haftadır düşük sodyumlu diyete ($<2$ g/gün) tam uyum gösterdiğini ve önerilen spironolakton $400$ mg/gün ile furosemid $160$ mg/gün dozlarını aksatmadan kullandığını belirtmektedir. Buna rağmen karın şişliğinde azalma olmadığını ve son $1$ haftadır tartı takibinde vücut ağırlığının değişmediğini ifade etmektedir. Fizik muayenesinde batında yer değiştiren matite pozitif olup, belirgin distansiyon saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $0.9$ mg/dL, sodyum $134$ mEq/L ve potasyum $4.6$ mEq/L olarak saptanmıştır. Bu klinik tabloya göre en olası tanı ve bir sonraki basamakta uygulanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?