Akut miyeloid lösemi tanısıyla kemoterapi alan ve mutlak nötrofil sayısı 'ün altında olan 45 yaşındaki bir erkek hastada, geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine rağmen düşmeyen ateş ve gövdede eritematöz nodüler deri lezyonları gelişmiştir. Hastanın kan kültüründen elde edilen izolatın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:
| Test | Sonuç |
|---|---|
| Germ tüp testi | Negatif |
| Kromojenik agar (CHROMAgar) | Metalik mavi renkli koloniler |
| Mısır unlu Tween 80 agar | Uzun psödohifler ve 'gözyaşı' (teardrop) benzeri blastokonidiler |
| Sükroz fermantasyon testi | Pozitif (Asit ve gaz oluşumu) |
Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, olası etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- AMısır unlu agarda psödohif oluşturmaması ve trehalozu fermente etmesi en tipik ayırıcı özelliğidir.
- Etken Candida tropicalis olup, özellikle nötropenik hastalarda yaygın enfeksiyon yapma ve deri lezyonlarına yol açma eğilimi yüksektir.Cevap
- CFlukonazole karşı intrensek dirençli olması nedeniyle tedavide amfoterisin B ilk seçenek olmalıdır.
- DTerminal klamidospor oluşturma yeteneği ve germ tüp pozitifliği ile Candida albicans'tan ayırt edilemez.
- EAmfoterisin B'ye intrensek direnç göstermesi nedeniyle 'breakthrough' enfeksiyonlara yol açması en belirgin özelliğidir.
Cevap
Etken Candida tropicalis olup, nötropenik hastalarda deri lezyonlarıyla seyreden dissemine enfeksiyonlara yol açabilir.
Soruda tarif edilen hasta (nötropenik, deri lezyonlu) ve laboratuvar bulguları (germ tüp negatif, kromojenik agarda metalik mavi, psödohif varlığı, sükroz fermantasyonu pozitif) tipik olarak Candida tropicalis'i işaret eder. Bu tür, nötropenik kanser hastalarında invaziv enfeksiyon yapma eğilimi en yüksek olan non-albicans türlerinden biridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Candida tropicalis'in nötropenik hastalardaki klinik önemi ve laboratuvar (CHROMAgar, sükroz fermantasyonu) identifikasyonu.