Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAkut Böbrek Hasarı

7272 yaşında erkek hasta, bilinen düşük ejeksiyon fraksiyonlu (EF:%25EF: \%25) kalp yetersizliği öyküsüyle, artan nefes darlığı, ortopne ve periferik ödem nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde yaygın raller ve 3+3+ gode bırakan pretibial ödem saptanıyor. Hastaya hastaneye yatırılarak yüksek doz intravenöz furosemid tedavisi başlanıyor. Yatışının 4848. saatinde serum kreatinin değeri 1,21,2 mg/dL'den 2,32,3 mg/dL'ye yükseliyor.

Yapılan laboratuvar incelemeleri şu şekildedir:

ParametreDeğer
Serum Kreatinin2,32,3 mg/dL
Serum BUN5858 mg/dL
İdrar Sodyumu4646 mEq/L
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu (FENaFENa)%2,4\%2,4
Fraksiyone Üre Ekskresyonu (FEUreaFEUrea)%26\%26
İdrar SedimentiBirkaç hyalin silindir

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarı için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Akut tübüler nekroz
  2. Prerenal azotemiCevap
  3. C
    Akut interstisyel nefrit
  4. D
    Post-renal obstrüksiyon
  5. E
    Renal arter embolisi

Cevap

En olası tanı prerenal azotemidir (Kardiyorenal Sendrom Tip 1).
Bu hastada akut böbrek hasarının nedeni, dekompanse kalp yetersizliğine bağlı gelişen düşük debi ve diüretik kullanımının neden olduğu hacim kaybı sonucunda ortaya çıkan prerenal azotemidir. Hastanın loop diüretiği alıyor olması, sodyum geri emilimini bozarak FENa değerini yanıltıcı bir şekilde yükseltmiştir. Ancak diüretiklerden etkilenmeyen proksimal üre geri emilimi arttığı için FEUrea %35'in altında (bu hastada %26) kalarak gerçek prerenal durumu ortaya koymaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bağlamı analiz edin.
Düşük EF'li bir hastada dekompanse kalp yetersizliği ve yoğun diüretik tedavisi mevcuttur.
Kalp yetersizliği böbrek perfüzyonunu azaltarak prerenal bir duruma zemin hazırlar.
2
Laboratuvar verilerini, özellikle diüretik etkisini göz önüne alarak değerlendirin.
FENaFENa %2,4 (yüksek), ancak FEUreaFEUrea %26 (düşük) bulunmuştur.
Loop diüretikleri Henle kulpunda sodyum geri emilimini engellediği için prerenal durumlarda bile FENaFENa değerini %1'in üzerine çıkarır.
3
Fraksiyone Üre Ekskresyonunu (FEUreaFEUrea) yorumlayın.
FEUrea<%35FEUrea < \%35 prerenal azotemiyi gösterir.
Üre geri emilimi proksimal tübülde gerçekleşir ve diüretiklerden etkilenmez; bu nedenle diüretik kullananlarda daha güvenilir bir göstergedir.

Anahtar Kavram

Diüretik kullanan hastalarda prerenal azotemi ile ATN ayrımında FENa yerine FEUrea kullanımı.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Böbrek Hasarı

Bu konudan daha fazla soru