On yaşında bir çocuk, ellerinde ve ayaklarında uyuşma ile kas krampları şikayetiyle polikl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

On yaşında bir çocuk, ellerinde ve ayaklarında uyuşma ile kas krampları şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $7.2 mg/dL$ , fosfor düzeyi $8.5 mg/dL$ ve paratiroid hormon (PTH) düzeyi $4 pg/mL$ (Normal: $10-65 pg/mL$ ) olarak saptanıyor. Bu laboratuvar bulguları ve klinik tablo aşağıdaki durumlardan hangisi ile en uyumludur?

Primer hipoparatiroidiCevap
B
Nutrisyonel rikets
C
Psödohipoparatiroidi
D
Primer hiperparatiroidi
E
Sekonder hiperparatiroidi

Cevap

Primer hipoparatiroidi

Primer hipoparatiroidi, paratiroid bezinden PTH salgılanmasının yetersiz olduğu durumdur. PTH eksikliğinde distal tübülden kalsiyum geri emilimi azalır (hipokalsemi) ve proksimal tübülde fosfor atılımı bozulur (hiperfosfatemi). Hastadaki klinik belirtiler (tetani bulguları) hipokalsemiye bağlıdır ve laboratuvar bulguları bu patolojiyle tam uyumludur.

Adım Adım Çözüm

Serum kalsiyum ve fosfor düzeylerinin değerlendirilmesi

Hipokalsemi (

7.2 mg/dL

) ve hiperfosfatemi (

8.5 mg/dL

) saptandı.

Paratiroid hormonunun (PTH) temel etkisi kalsiyumu artırmak ve fosforu düşürmektir.

PTH düzeyinin yorumlanması

PTH düzeyinin düşük (

4 pg/mL

) olduğu görüldü.

Düşük kalsiyuma rağmen PTH'nın düşük olması, sorunun paratiroid bezinin kendisinden kaynaklandığını (üretim eksikliği) gösterir.

Ayırıcı tanı yapılması

Düşük Ca, Yüksek P ve Düşük PTH üçlüsü primer hipoparatiroidi tanısını kesinleştirir.

Eğer PTH yüksek olsaydı, psödohipoparatiroidi veya direnç durumları düşünülmeliydi.

Anahtar Kavram

Paratiroid hormonunun (PTH) kemik ve böbrek üzerindeki temel etkisi, serum kalsiyumunu yükseltmek ve proksimal tübülde fosforun geri emilimini inhibe ederek serum fosforunu düşürmektir.

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru