yaşında bir erkek çocuk, evlerinin bahçesindeki tatlı su havuzunda yaklaşık dakika su altında kalmış halde ebeveynleri tarafından bulunuyor. Olay yerinde yapılan hızlı müdahale sonrası bilinci açılan ancak takipnesi ve hırıltılı solunumu devam eden hasta acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; vücut sıcaklığı , kalp hızı , solunum sayısı ve (oda havasında) olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda yaygın ince raller duyuluyor. Bu hastanın yönetiminde, oksijenasyonu düzeltmek için en öncelikli ve uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Pozitif uç solunum basıncı (PEEP) desteği sağlayan ventilasyon stratejilerinin uygulanmasıCevap
- BOlası aspirasyon pnömonisini önlemek amacıyla profilaktik geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanması
- CAkciğer ödemini ve inflamasyonu azaltmak için yüksek doz intravenöz metilprednizolon uygulanması
- DDolaşım hacmini desteklemek amacıyla izotonik kristalloid ile hızlı sıvı yüklemesi yapılması
- EAlveollerdeki sıvıyı uzaklaştırmak için agresif intravenöz furosemid tedavisi uygulanması
Cevap
Pozitif uç solunum basıncı (PEEP) desteği sağlayan ventilasyon stratejilerinin uygulanması
Suda boğulma vakalarında (hem tatlı hem tuzlu su) akciğer hasarının ana bileşeni sürfaktan inaktivasyonu veya kaybıdır. Bu durum yaygın atelektazilere, intrapulmoner şantlara ve ciddi ventilasyon-perfüzyon (V/Q) uyumsuzluğuna yol açar. Pozitif uç solunum basıncı (PEEP) veya CPAP uygulaması, bu çökmüş alveollerin açık kalmasını sağlayarak fonksiyonel rezidüel kapasiteyi artırır ve hipoksemiyi en etkili şekilde düzeltir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Suda boğulma sonrası gelişen hipokseminin temel tedavisi, sürfaktan inaktivasyonuna bağlı atelektazileri düzeltmek için PEEP (CPAP veya mekanik ventilasyon) uygulamasıdır.
Daha Fazla Pratik
Suda boğulma sonrası asemptomatik olan hastaların en az ne kadar süre gözlem altında tutulması gerektiğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s