Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSuda Boğulma

6 yaşında bir erkek çocuk, kış mevsiminde su sıcaklığının 4∘C4^\circ\text{C} olduğu bir gölde yaklaşık 1212 dakika su altında kaldıktan sonra bilinci kapalı halde sudan çıkarılıyor. Olay yerinde yapılan ilk değerlendirmede solunumun olmadığı ve santral nabızların alınamadığı saptanıyor. Bu hastanın hastane öncesi ve acil servis yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Suda boğulma asfiksiyel bir süreç olduğu için resüsitasyona 5 kurtarıcı solukla başlanmalı, tek kurtarıcı varlığında 30:230:2 kompresyon-ventilasyon oranı uygulanmalı ve rutin profilaktik antibiyotik kullanımından kaçınılmalıdır.Cevap
  2. B
    Olay yerinde havayolu açıklığı sağlandıktan sonra, tek kurtarıcı ile yapılan resüsitasyonda pediatrik ileri yaşam desteği (PALS) gereği 15:215:2 kompresyon-ventilasyon oranı tercih edilmelidir.
  3. C
    Tatlı su boğulması olduğu için alveollerden dolaşıma su geçişine bağlı gelişen şiddetli dilüsyonel hiponatremi ve masif hemoliz, prognozu belirleyen en temel patofizyolojik mekanizmadır.
  4. D
    Resüsitasyonun başında gastrik içeriğin ve aspire edilen suyun tahliyesini sağlamak amacıyla abdominal bası (Heimlich manevrası) ilk yapılması gereken işlemdir.
  5. E
    Soğuk suyun tetiklediği 'dalma refleksi' (mammalian dive reflex) serebral metabolizmayı ve oksijen tüketimini artırdığından, nörolojik sağkalım şansını azaltan en önemli risk faktörüdür.

Cevap

Suda boğulma vakalarında resüsitasyona 5 kurtarıcı solukla başlanmalı, tek kurtarıcı varlığında 30:230:2 kompresyon-ventilasyon oranı uygulanmalı ve rutin profilaktik antibiyotik kullanımından kaçınılmalıdır.
Suda boğulma vakalarında gelişen kardiyak arrestin temel nedeni hipoksidir. Bu nedenle resüsitasyona 5 kurtarıcı soluk (rescue breaths) ile başlanması ve ardından nabız yoksa kompresyona geçilmesi önerilir. PALS kılavuzuna göre, tek kurtarıcı varsa kompresyon/ventilasyon oranı 30:230:2, iki veya daha fazla kurtarıcı varsa 15:215:2 olmalıdır. Ayrıca, rutin profilaktik antibiyotik kullanımı enfeksiyon riskini azaltmaz ve önerilmez.

Adım Adım Çözüm

1
Arrestin doğasını belirle
Asfiksiyel (hipoksik) arrest
Suda boğulma birincil olarak solunumsal yetmezliğe yol açar.
2
Resüsitasyon önceliğini saptan
Ventilasyon desteği
Hipoksiyi düzeltmek için erken solunum desteği kritiktir (5 kurtarıcı soluk).
3
KPR parametrelerini seç
Tek kurtarıcı için 30:230:2 oranı
PALS rehberlerine göre kurtarıcı sayısına bağlı standart oran seçilmelidir.
4
İkincil tedavileri değerlendir
Profilaktik antibiyotik ve rutin Heimlich manevrasından kaçın
Bu uygulamaların sağkalıma katkısı olmadığı gibi zarar verme potansiyelleri yüksektir.

Anahtar Kavram

Suda boğulma resüsitasyonunda öncelik 'havayolu ve ventilasyon'dur; kurtarıcı sayısına göre uygun KPR oranları seçilmeli ve gereksiz girişimlerden (rutin antibiyotik, Heimlich vb.) kaçınılmalıdır.

Daha Fazla Pratik

Boğulma sonrası gelişen ARDS ve akciğer hasarının yönetimi konusundaki ventilasyon stratejilerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Suda Boğulma

Bu konudan daha fazla soru