Examkin

Soru

Zorluk: ZorSuda Boğulma

4 yaşındaki bir kız çocuğu, kış ayında (su sıcaklığı 6∘C6^\circ\text{C}) tatlı su gölüne düşmüş ve yaklaşık 10 dakika su altında kalmıştır. Sudan çıkarıldığında bilincinin kapalı, solunumunun ve nabzının olmadığı saptanıyor. Olay yerindeki iki kişilik acil sağlık ekibi hemen müdahaleye başlıyor.

Bu hastanın güncel Pediyatrik İleri Yaşam Desteği (PALS) ve suda boğulma yönetimi kılavuzlarına göre acil müdahalesiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Boğulmalarda temel fizyopatoloji hipoksi olduğundan resüsitasyona öncelikle solunum desteği (ventilasyon) ile başlanmalı, iki kurtarıcı varlığında 15:2 kompresyon-ventilasyon oranı uygulanmalı ve akciğer hasarı için rutin kortikosteroid veya antibiyotik kullanılmamalıdır.Cevap
  2. B
    Kardiyak arrest tablosunda resüsitasyona daima göğüs basısı ile başlanmalı (C-A-B yaklaşımı) ve pediyatrik hastalarda iki kurtarıcı varlığında kompresyon-ventilasyon oranı 30:2 olarak uygulanmalıdır.
  3. C
    Tatlı su aspirasyonunda gelişebilecek sekonder bakteriyel pnömoni ve pulmoner ödemi önlemek amacıyla, acil servise gelişte derhal profilaktik antibiyotik ve sistemik kortikosteroid başlanmalıdır.
  4. D
    Tatlı suyun alveollerden kana geçmesiyle ciddi hipernatremi ve plazma hiperosmolaritesi gelişeceğinden, acil sıvı resüsitasyonunda öncelikle hipotonik sıvılar tercih edilmelidir.
  5. E
    Hastanın su altında kaldığı süre ve soğuk su teması göz önüne alındığında, kor sıcaklık 30∘C30^\circ\text{C}'nin altında ise kardiyopulmoner resüsitasyona yanıt alınamayacağı için müdahaleye hasta aktif ısıtılana kadar başlanmamalıdır.

Cevap

Suda boğulma vakalarında hipoksi ön planda olduğu için resüsitasyona ventilasyon ile başlanması, iki kurtarıcı ile 15:2 kompresyon/ventilasyon oranı uygulanması ve profilaktik antibiyotik ile kortikosteroid tedavisinden kaçınılması gerektiğini belirten ifadedir.
Suda boğulmalarda kardiyak arrestin temel nedeni hipoksidir. Bu nedenle klasik C-A-B (Kompresyon-Hava Yolu-Solunum) yaklaşımı yerine, resüsitasyona ventilasyon ile başlanması (A-B-C) hayati önem taşır. Pediyatrik temel yaşam desteğinde iki sağlık çalışanı varsa göğüs basısı ve solunum oranı 15:2 olmalıdır. Ayrıca suda boğulma sonrası gelişen akciğer hasarında (ARDS tablosu) rutin profilaktik antibiyotik ve kortikosteroid kullanımının yeri yoktur; antibiyotikler sadece klinik olarak doğrulanmış enfeksiyon bulguları geliştiğinde başlanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Vakanın kardiyak arrest mekanizmasını analiz etme.
Suda boğulmalarda kardiyak arrestin primer nedeni ventriküler fibrilasyon değil, derin hipoksidir.
Mekanizmanın hipoksi olması, standart C-A-B (Kompresyon-Hava Yolu-Solunum) algoritması yerine A-B-C (Hava Yolu-Solunum-Kompresyon) algoritmasının tercih edilmesini gerektirir.
2
Pediyatrik resüsitasyon oranlarını belirleme.
İki sağlık çalışanı (kurtarıcı) olay yerinde olduğundan pediyatrik KPR oranı 15:2 olarak uygulanmalıdır.
Güncel AHA ve PALS kılavuzları, bebek ve çocuklarda iki kurtarıcı varlığında dolaşım ve ventilasyon dengesini optimize etmek için 15:2 oranını önermektedir.
3
Post-resüsitasyon medikal tedavi gerekliliklerini değerlendirme.
Tatlı veya tuzlu su boğulmalarında rutin profilaktik antibiyotik ve kortikosteroid kullanımından kaçınılmalıdır.
Kanıta dayalı tıp verileri, suda boğulma sonrası profilaktik antibiyoterapi veya kortikosteroidlerin sürviyi artırmadığını, aksine dirençli enfeksiyon riskini yükselttiğini göstermektedir.

Anahtar Kavram

Suda Boğulmalarda Pediyatrik İleri Yaşam Desteği (PALS) Yönetimi
Bu soruyu puanla

Konular

Suda Boğulma

Bu konudan daha fazla soru