yaşında bir çocuk, bir tatlı su gölünde boğulma tehlikesi geçirdikten sonra çevredekiler tarafından sudan çıkarılıyor. Olay yerinde yapılan başarılı temel yaşam desteği sonrası acil servise getirilen hastanın fizik muayenesinde; takipneik olduğu, değerinin oda havasında saptandığı ve akciğer oskültasyonunda yaygın bilateral rallerinin olduğu görülüyor. Bu hastanın patofizyolojisi ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Akciğer ödemi ve ventilasyon-perfüzyon (V/Q) dengesizliğini düzeltmek amacıyla ekspiryum sonu pozitif basınç (PEEP) desteği uygulanmalıdır.Cevap
- BHipokseminin temel nedeni geçici laringospazm olduğu için havayolu açıklığı sağlandıktan sonra ek oksijen veya basınç desteğine gerek yoktur.
- COlası bir aspirasyon pnömonisi riskine karşı, klinik veya radyolojik enfeksiyon bulgusu beklenmeden rutin profilaktik antibiyotik başlanmalıdır.
- DAkciğerdeki sıvının mekanik olarak atılmasını sağlamak amacıyla göğüs kompresyonu öncesinde rutin olarak Heimlich manevrası uygulanmalıdır.
- EAspire edilen sıvı tatlı su (hipotonik) olduğu için hastada klinik olarak belirgin hemoliz ve buna bağlı hiperkalemi gelişmesi beklenir.
Cevap
Suda boğulma sonrası gelişen hipoksemik solunum yetmezliğinde, pulmoner ödemi ve V/Q dengesizliğini düzeltmek için PEEP desteği uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Suda boğulmada (hem tatlı hem tuzlu su) asıl sorun hipoksemi, sürfaktan disfonksiyonu ve intrapulmoner şanttır. PEEP desteği sağlayan ventilasyon stratejileri, bu şantı azaltarak ve kollabe alveolleri açık tutarak oksijenizasyonu iyileştiren temel tedavi basamağıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Suda boğulmada temel patofizyoloji hipoksemi ve sürfaktan kaybıdır; yönetimde altın standart PEEP ile alveolar stabilizasyondur.
Tahmini Süre:1m 30s