Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSpesifik Antidotlar

3232 yaşında bir kadın hasta, diş operasyonu sırasında lokal anestezik olarak prilokain uygulanmasından kısa bir süre sonra siyanoz ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde santral siyanoz saptanıyor. Arteriyel kan gazında PaO2PaO_2 değeri 9595 mmHg bulunmasına rağmen, pulse oksimetrede oksijen satürasyonu %82\%82 ölçülüyor (satürasyon açığı). Kan örneğinin çikolata kahverengi görünümünde olduğu fark ediliyor. Bu hastanın tedavisinde öncelikle kullanılması gereken spesifik antidot aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Metilen mavisiCevap
  2. B
    N-asetilsistein
  3. C
    Pralidoksim
  4. D
    Flumazenil
  5. E
    Deferoksamin

Cevap

Metilen mavisi
Prilokain, hemoglobin yapısındaki demiri oksitleyerek methemoglobinemiye yol açar. Metilen mavisi, NADPH-bağımlı methemoglobin redüktaz sistemini aktive ederek demiri tekrar fonksiyonel olan ferröz (Fe2+Fe^{2+}) formuna indirger ve siyanozu düzeltir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları değerlendir
Prilokain kullanımı sonrası gelişen siyanoz, normal PaO2PaO_2 değerine rağmen düşük pulse oksimetri (satürasyon açığı) ve çikolata kahverengi kan methemoglobinemiyi işaret eder.
Methemoglobinemi, hemoglobin yapısındaki demirin Fe2+Fe^{2+} formundan Fe3+Fe^{3+} formuna (ferrik) yükseltgenmesiyle oluşur ve bu form oksijen taşıyamaz.
2
Spesifik antidotu belirle
Metilen mavisi (1−21-2 mg/kg, İV) uygulanmalıdır.
Metilen mavisi, eritrosit içi NADPH-methemoglobin redüktaz sistemi için kofaktör görevi görerek ferrik demiri (Fe3+Fe^{3+}) tekrar ferröz (Fe2+Fe^{2+}) forma indirger.

Anahtar Kavram

İlaç kaynaklı methemoglobinemi (özellikle prilokain ve benzokain gibi lokal anesteziklerle) ve spesifik tedavisi metilen mavisidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Spesifik Antidotlar

Bu konudan daha fazla soru