Gebelik haftası 25, doğum ağırlığı 750 \text{ gram} olan bir prematüre bebek, postnatal 16… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Gebelik haftası $25$ , doğum ağırlığı $750 \text{ gram}$ olan bir prematüre bebek, postnatal $16.$ saatinde bakılan biyokimyasal tetkiklerinde serum potasyum düzeyi $7.4 \text{ mEq/L}$ olarak saptanıyor. Bebeğin son $4$ saatlik idrar çıkışının $2.8 \text{ mL/kg/saat}$ olduğu ve elektrokardiyografisinde (EKG) sivri T dalgalarının görüldüğü belirleniyor. Bu bebekte kardiyak toksisiteyi önlemek amacıyla yapılması gereken ilk tedavi basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

A
İnsülin ve glukoz infüzyonu
Kalsiyum glukonat uygulamasıCevap
C
Sodyum bikarbonat infüzyonu
D
Furosemid uygulaması
E
Salbutamol nebülizasyonu

Cevap

Kalsiyum glukonat uygulaması

Kalsiyum glukonat, hiperkalemiye bağlı kardiyak toksisiteyi önlemek için kullanılan en hızlı ve etkili membran stabilize edici ajandır. Serum potasyum düzeyini düşürmese de, eşik potansiyelini değiştirerek miyokardiyal uyarılabilirliği azaltır ve sivri T dalgaları gibi EKG değişiklikleri varlığında ilk tercih edilmesi gereken basamaktır.

Adım Adım Çözüm

Klinik ve laboratuvar bulgularının analizi

Çok düşük doğum ağırlıklı (ELBW) bebekte, postnatal ilk 24 saatte görülen, normal idrar çıkışına rağmen gelişen 'non-oligurik hiperkalemi' tanısı konur.

Serum potasyumunun

7.4 \text{ mEq/L}

olması ve EKG'de sivri T dalgaları görülmesi hayati tehlike arz eden kardiyak toksisite göstergesidir.

Acil müdahale önceliğinin belirlenmesi

Miyokardial membran stabilitesinin sağlanması.

Hiperkalemi tedavisinde strateji; membran stabilizasyonu (en hızlı), potasyumun hücre içine kaydırılması ve vücuttan uzaklaştırılması sırasıyla ilerler.

Farmakolojik ajanın seçilmesi

Kalsiyum glukonat (

\%10

’luk,

100 \text{ mg/kg}

dozunda) uygulanması.

Kalsiyum, potasyumun kardiyak hücre zarı üzerindeki etkisini antagonize ederek ani kardiyak arreti önleyen en hızlı yöntemdir.

Anahtar Kavram

Acil Hiperkalemi Yönetimi ve Membran Stabilizasyonu

Alternatif Yöntem

Eğer bebekte kalsiyum uygulamasına rağmen düzelmeyen dirençli hiperkalemi ve oligüri gelişirse, periton diyalizi veya exchange transfüzyon bir sonraki basamak olarak düşünülebilir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru