Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkut Böbrek Yetmezliği

Akut gastroenterit kliniğiyle izlenen 33 yaşındaki bir erkek çocukta, ağır dehidratasyonu takiben idrar miktarında belirgin azalma ve serum kreatinin düzeyinde yükselme (2.82.8 mg/dL) saptanıyor.

Bu hastada mevcut tablonun 'Prerenal Azotemi' evresinden çıkarak yerleşmiş bir 'Akut Tübüler Nekroz (ATNATN)' tablosuna dönüştüğünü aşağıdakilerden hangisi en güçlü şekilde destekler?

  1. İdrarla atılan sodyumun fraksiyonel yüzdesinin (FENaFENa) %2.5\%2.5 olarak saptanmasıCevap
  2. B
    İdrar osmolalitesinin 550550 mOsm/kg H2OH_2O düzeyinde bulunması
  3. C
    İdrar sodyum konsantrasyonunun 1515 mEq/L altında olması
  4. D
    İdrar sedimentinde yalnızca hyalen silendirlerin izlenmesi
  5. E
    Serum BUNBUN / Kreatinin oranının 2525 düzeyinde olması

Cevap

İdrarla atılan sodyumun fraksiyonel yüzdesinin (FENaFENa) %2.5 olarak saptanması yerleşmiş bir Akut Tübüler Nekroz (ATN) göstergesidir.
Böbrek tübüllerinin hasar gördüğü yerleşmiş ATN tablosunda, sodyum geri emilimi bozulur ve idrarla atılan sodyum miktarı artar. Çocuklarda FENaFENa değerinin %2.5\%2.5 gibi %2\%2'nin üzerinde saptanması, bu tübüler hasarı ve böbreğin sodyumu geri emme yeteneğini kaybettiğini en iyi gösteren laboratuvar bulgusudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bağlamı değerlendir.
Hasta ağır dehidratasyon sonrası akut böbrek yetmezliği (ABY) tablosundadır.
Dehidratasyon, çocuklarda prerenal ABY'nin en sık nedenidir ancak tedavi edilmezse ATN'ye ilerleyebilir.
2
Prerenal ve renal (intrinsik) ayrım kriterlerini hatırla.
Prerenal tabloda böbrek sodyum tutmaya ve idrarı konsantre etmeye çalışırken, ATN'de bu yetenekler kaybolur.
Tübüler hücre hasarı sodyum geri emilimini ve medüller ozmotik gradientin korunmasını engeller.
3
Seçeneklerdeki idrar indekslerini analiz et.
FENa>%2FENa > \%2 ve idrar sodyumu >40>40 mEq/L olması renal hasarı destekler.
Fraksiyonel sodyum ekskresyonu (FENaFENa), glomerüler filtrasyon ve tübüler geri emilimin net sonucunu gösteren en değerli parametredir.

Anahtar Kavram

Akut böbrek yetmezliğinde prerenal azotemi ile Akut Tübüler Nekroz (ATN) arasındaki ayırıcı tanıda idrar indekslerinin (özellikle FENa) kullanımı.

Daha Fazla Pratik

Prerenal ABY'de diüretik kullanımı sonrası FENa yerine fraksiyonel üre ekskresyonunun (FEUreaFEUrea) neden daha güvenilir olduğunu inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Böbrek Yetmezliği

Bu konudan daha fazla soru