Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPlevra Hastalıkları

5252 yaşında, 1515 yıldır Romatoid Artrit (RARA) tanısı ile takip edilen kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol hemitoraks orta ve alt zonlarda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sol plevral efüzyon izleniyor. Yapılan torasentezde "süt görünümünde" plevral sıvı aspire ediliyor.

Sıvı analizinde şu bulgular saptanıyor:
- Plevral sıvı / Serum protein oranı: 0.650.65
- Plevral sıvı LDHLDH: 420420 U/L (Serum LDHLDH normal üst sınırı: 240240 U/L)
- Trigliserid: 3535 mg/dL
- Kolesterol: 260260 mg/dL

Bu bulgular ışığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Psödoşilotoraks (Kolesterol plörizisi)Cevap
  2. B
    Şilotoraks
  3. C
    Konjestif kalp yetmezliği
  4. D
    Ampiyem
  5. E
    Karaciğer sirozu

Cevap

Psödoşilotoraks (Kolesterol plörizisi)
Plevral sıvının 'süt görünümünde' olması, plevral boşlukta lipid birikimini gösterir. Light kriterlerine göre eksüda niteliğinde olan bu sıvıda trigliserid düzeyinin 5050 mg/dL'nin altında, kolesterol düzeyinin ise 200200 mg/dL'nin üzerinde olması psödoşilotoraks (kolesterol plörizisi) için tanısaldır. Romatoid artrit, plevrada kronik enflamasyona ve kolesterol kristallerinin birikimine yol açarak bu tabloya neden olan en tipik hastalıklardan biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Light kriterlerini uygula
Plevral sıvı/Serum protein oranı 0.650.65 (>0.5>0.5) ve plevral sıvı LDHLDH düzeyi 420420 U/L (normal üst sınırın 2/32/3'ü olan 160160'dan büyük) olduğu için sıvı eksüdadır.
Sıvının karakterini belirlemek ayırıcı tanıda ilk adımdır.
2
Görünüm ve lipid profilini değerlendir
Süt görünümündeki sıvıda trigliserid <50<50 mg/dL ve kolesterol >200>200 mg/dL saptanmıştır.
Süt görünümü şilotoraks veya psödoşilotoraksı düşündürür; ayırım lipid analizi ile yapılır.
3
Klinik bağlamla birleştir
Romatoid Artrit gibi kronik enflamatuar durumlar psödoşilotoraks için tipik risk faktörleridir.
Tanının klinik uyumluluğu doğrulanır.

Anahtar Kavram

Psödoşilotoraks (kolesterol plörizisi), kronik plevral enflamasyon (RA, TB) sonucu gelişen, süt görünümünde olmasına rağmen düşük trigliserid ve yüksek kolesterol ile karakterize eksüdatif bir efüzyondur.

Daha Fazla Pratik

Şilotoraks ve psödoşilotoraks ayırımında şilomikron varlığını ve kolesterol kristallerinin mikroskobik görünümünü inceleyin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Plevra Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru