Examkin

Soru

Zorluk: OrtaDislipidemiler

4242 yaşında kadın hasta, son 33 aydır belirginleşen halsizlik, üşüme, kabızlık ve cilt kuruluğu şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde ciltte kuruluk, bradikardi (54/dk54\text{/dk}) ve pretibial bölgede gode bırakmayan ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Total Kolesterol: 275 mg/dL275 \text{ mg/dL}, LDL: 192 mg/dL192 \text{ mg/dL}, Trigliserid: 205 mg/dL205 \text{ mg/dL} saptanıyor. Bu hastada dislipidemi yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Düşük yoğunluklu statin tedavisi başlanması
  2. Serum TSH düzeyi ölçümüCevap
  3. C
    Ezetimib monoterapisi başlanması
  4. D
    Fibrat grubu bir ilaç başlanması
  5. E
    Yaşam tarzı değişikliği önerilerek 6 ay sonra kontrol

Cevap

Hastada saptanan klinik bulgular ve laboratuvar değerleri ışığında en uygun yaklaşım serum TSH düzeyi ölçümüdür.
Hastanın klinik tablosunda yer alan halsizlik, üşüme, bradikardi ve miksödem bulguları primer hipotiroidi için karakteristiktir. Hipotiroidi, karaciğerde LDL reseptörlerinin ekspresyonunu ve aktivitesini azaltarak LDL kolesterolün kandan temizlenmesini yavaşlatır. Bu durum sekonder hiperlipidemiye yol açar. Bu nedenle, dislipidemi saptanan ve hipotiroidi şüphesi uyandıran semptomları olan hastalarda lipid düşürücü tedaviye geçmeden önce mutlaka serum TSH düzeyi ölçülerek altta yatan neden araştırılmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomların ve fizik muayene bulgularının analizi
Halsizlik, üşüme, kabızlık, bradikardi ve pretibial miksödem hipotiroidi ile uyumludur.
Dislipidemisi olan bir hastada her zaman sekonder nedenler sorgulanmalıdır.
2
Lipid profili ile klinik durumun ilişkilendirilmesi
Hipotiroidi, LDL reseptör aktivitesini azaltarak belirgin LDL ve total kolesterol yüksekliğine yol açar.
Sekonder hiperlipidemi nedenleri arasında hipotiroidi en sık karşılaşılanlardan biridir.
3
Yönetim stratejisinin belirlenmesi
Öncelikle TSH bakılarak hipotiroidi tanısı doğrulanmalı ve replasman tedavisi planlanmalıdır.
Sekonder dislipidemilerde altta yatan hastalık tedavi edilmeden lipid düşürücü ajanlara başlanması önerilmez.

Anahtar Kavram

Dislipidemi saptanan hastalarda tedaviye başlamadan önce mutlaka hipotiroidi, nefrotik sendrom ve kolestaz gibi sekonder nedenler dışlanmalıdır.

Daha Fazla Pratik

Nefrotik sendromun lipid profili üzerindeki etkilerini ve hangi lipoproteinlerin arttığını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Dislipidemiler

Bu konudan daha fazla soru