yaşında erkek hasta, yoğun bakım ünitesinde ventilatör ilişkili pnömoni tanısıyla izlenmektedir. Hastanın endotrakeal aspirat kültüründe üreyen izolatının antibiyogram sonuçları aşağıdadır:
| Antibiyotik | Sonuç |
|---|---|
| Piperasilin-Tazobaktam | Duyarlı |
| Seftazidim | Duyarlı |
| İmipenem | Dirençli |
| Amikasin | Duyarlı |
Bu hastadan izole edilen bakteride saptanan direnç profilinin en muhtemel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Atipi metallo-beta-laktamaz üretimi
- Bbeta-laktamaz aşırı üretimi
- Cefluks pompa sisteminin aşırı ekspresyonu
- porin kaybıCevap
- EPenisilin bağlayan protein () modifikasyonu
Cevap
Direnç profilinden sorumlu olan en muhtemel mekanizma OprD porin kaybıdır.
Verilen klinik tabloda ve antibiyogramda izolatının sefalosporin (seftazidim) ve geniş spektrumlu penisilinlere (piperasilin-tazobaktam) duyarlı kalırken sadece imipeneme dirençli olması, karbapenemlerin hücre içine girmesini sağlayan porin kanalının kaybı ile açıklanır. Bu durum TUS sınavlarında sık sorulan klasik bir 'izole karbapenem direnci' örneğidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pseudomonas aeruginosa'da OprD porin kaybı, diğer beta-laktamlara duyarlılık korunurken izole karbapenem direncine (özellikle imipenem) neden olan özgün bir mekanizmadır.
Tahmini Süre:1m 30s