yaşında bir çocuk, deniz kenarında yaklaşık dakika su altında kalmış şekilde bulunuyor. Olay yerinde yapılan resüsitasyonla spontan dolaşımı sağlanan hasta, acil servise entübe halde getiriliyor. Fizik muayenesinde akciğerlerinde yaygın raller ve değeri (FiO : altında) saptanıyor. Bu hastanın patofizyolojik durumu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- ADeniz suyu aspirasyonunda temel mekanizma olan alveoler sıvı geçişi, sol ventrikül yetmezliğine bağlı gelişen kardiyojenik bir süreçtir.
- BOlay yerindeki tek kurtarıcı tarafından uygulanan temel yaşam desteğinde kompresyon/ventilasyon oranı olarak seçilmelidir.
- Hipokseminin temel nedeni olan intrapulmoner şant ve V/Q uyumsuzluğunu düzeltmede PEEP ( ) uygulaması kilit rol oynar.Cevap
- DPulmoner ödem ve aspirasyon riskine karşı rutin profilaktik antibiyotik ve steroid tedavisi sağkalımı artırdığı için hemen başlanmalıdır.
- EDeniz suyu boğulmalarında şiddetli hemoliz ve hiperkalemi riski çok yüksek olduğu için acil kan değişimi ( transfüzyon) hazırlığı yapılmalıdır.
Cevap
Hipokseminin temel nedeni olan intrapulmoner şant ve V/Q uyumsuzluğunu düzeltmede PEEP (Pozitif sonu ekspiratuar basınç) uygulamasının kilit rol oynaması doğrudur.
Suda boğulma vakalarında aspire edilen sıvı sürfaktan sistemini bozar. Bu durum yaygın atelektazilere ve buna bağlı olarak intrapulmoner şanta (kanın ventile edilmeyen alveollerden geçmesi) yol açar. PEEP uygulaması, bu kapalı alveolleri açık tutarak oksijenasyonu iyileştiren ve patofizyolojik süreci geri döndüren en kritik müdahaledir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Suda boğulmada hipoksemi; sürfaktan kaybı, atelektazi, V/Q uyumsuzluğu ve intrapulmoner şant mekanizmalarıyla gelişir; yönetimde PEEP esastır.
Tahmini Süre:2m 0s