Examkin

Soru

Zorluk: KolayAkut Böbrek Yetmezliği

22 yaşında bir erkek çocuk, 33 gündür devam eden şiddetli ishal ve kusma sonrası gelişen idrar miktarında azalma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde kan üre azotu (BUN) ve kreatinin düzeyleri yaş grubuna göre yüksek bulunuyor. Bu hastada akut böbrek yetmezliği tablosunun prerenal nedenlere bağlı olduğunu aşağıdakilerden hangisi en güçlü destekler?

  1. A
    İdrar sodyum konsantrasyonunun 4040 mEq/L üzerinde olması
  2. Fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENa) %1\%1’in altında olmasıCevap
  3. C
    İdrar osmolalitesinin 350350 mOsm/kg H₂O'nun altında olması
  4. D
    İdrar sedimentinde kirli kahverengi granüler silendirlerin görülmesi
  5. E
    İdrar/plazma kreatinin oranının 2020’nin altında olması

Cevap

Fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENa) %1’in altında olması
Prerenal azotemide böbrek parankimi ve tübüler fonksiyonlar başlangıçta normaldir. Vücut, sıvı kaybına (dehidratasyon) yanıt olarak böbreklerden sodyum ve suyu maksimum düzeyde geri emmeye çalışır. Bu durum idrar sodyumunun düşük (<20<20 mEq/L) ve fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENa) %1\%1’in altında olmasına neden olur. Bu bulgu, böbreğin perfüzyon yetersizliğine verdiği fizyolojik bir yanıttır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun değerlendirilmesi
Gastroenterit ve dehidratasyon öyküsü olan çocukta gelişen oligüri ve azotemi, öncelikle prerenal bir süreci düşündürür.
Prerenal azotemi, böbrek perfüzyonunun azaldığı durumlarda (hipovolemi gibi) ortaya çıkan en yaygın pediatrik akut böbrek hasarı nedenidir.
2
Böbrek tübüler fonksiyonlarının kontrolü
Prerenal tabloda böbrek parankimi sağlamdır ve tübüller sodyumu geri emerek volümü korumaya çalışır.
Böbreğin yanıt verme kapasitesini ölçmek için idrar indeksleri (FENa, idrar sodyumu) kullanılır.
3
Seçeneklerin prerenal kriterlerle karşılaştırılması
FENa < %1 olması prerenal azotemi için en güvenilir laboratuvar göstergesidir.
Böbrek tübülleri sağlam olduğu için sodyumu etkin bir şekilde geri emer ve idrarda sodyum atılımı minimuma iner.

Anahtar Kavram

Prerenal azotemi ile Akut Tübüler Nekroz (ATN) ayırıcı tanısında idrar indekslerinin (özellikle FENa) kullanımı.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Böbrek Yetmezliği

Bu konudan daha fazla soru