yaşında erkek hasta, sol diz arkasında yaklaşık bir haftadır giderek büyüyen, ağrısız ve kaşıntısız kırmızı bir döküntü şikayetiyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden gün önce Kırklareli'nin ormanlık bir bölgesinde doğa yürüyüşü yaptığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde sol popliteal bölgede merkezi soluk, kenarları eritematöz, yaklaşık cm çapında "hedef tahtası" görünümünde maküler lezyon saptanıyor. Sistemik muayenesinde hafif halsizlik dışında özellik saptanmıyor. Bu hastada en olası tanıya yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ABorrelia burgdorferi'ye karşı gelişen antikorları saptamak için ELISA ve ardından Western Blot doğrulaması istenmelidir.
- Serolojik testlerin erken evrede duyarlılığı düşük olduğu için doğrudan oral doksisiklin tedavisi başlanmalıdır.Cevap
- CTanı için lezyonun kenarından deri biyopsisi alınarak gümüşleme yöntemiyle spiroketler araştırılmalıdır.
- DLezyonun alerjik veya irritan bir reaksiyon olma ihtimaline karşı topikal steroid ve antihistaminik tedavisi başlanmalıdır.
- EHastada nöroborreliosis gelişme riskini önlemek için hastaneye yatırılarak intravenöz seftriakson tedavisi uygulanmalıdır.
Cevap
Eritema migrans varlığında tanı klinik olarak konulmalı ve serolojik testlerin düşük duyarlılığı nedeniyle sonuç beklenmeden oral doksisiklin tedavisi başlanmalıdır.
Lyme hastalığının (Borrelia burgdorferi) en erken ve en sık görülen bulgusu olan eritema migrans, klinik bir tanıdır. Endemik bölge öyküsü ve tipik lezyonun varlığında, serolojik testlerin (ELISA ve Western Blot) duyarlılığının bu evrede çok düşük olması nedeniyle test sonucu beklenmeden ampirik tedaviye başlanması önerilir. Doksisiklin bu evrede en uygun seçenektir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Eritema migrans varlığı Lyme hastalığı için klinik olarak tanı koydurucudur ve erken evrede serolojiye güvenilmemelidir.
Alternatif Yöntem
Doksisiklin kontrendike ise (örneğin hamilelik veya yaş altı çocuklar), oral amoksisilin veya sefuroksim aksetil alternatif olarak kullanılabilir.
Tahmini Süre:1m 30s