yaşında bir erkek hasta, akut gut atağı sonrası başlanan allopurinol tedavisinin . gününde; yaygın deri döküntüsü, ateş ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi mg/dL ( mg/dL) ve periferik yaymada eozinofili saptanıyor. Tam idrar incelemesinde lökosit silendirleri izleniyor. Bu hastanın böbrek biyopsisinde görülen aşağıdaki bulgulardan hangisi tanıyı Akut Tübüler Yaralanma'dan (ATY) ziyade İlaçla Tetiklenen Akut İnterstisyel Nefrit'e yönlendirir?
- ATübül epitellerinde fırçamsı kenar kaybı ve vakuoler değişiklikler
- İnterstisyumda ödem ve eozinofillerin eşlik ettiği mononükleer inflamasyonCevap
- CTübül lümenlerinde kirli kahverengi pigmente granüler silendirler
- DTübül epitellerinde yaygın koagülasyon nekrozu ve tubulorreksis
- EDistal tübül epitellerinde belirgin atrofi ve bazal membran kalınlaşması
Cevap
İnterstisyumda ödem ve eozinofillerin eşlik ettiği mononükleer inflamasyon
Vakadaki klinik tablo (allopurinol kullanımı, ateş, döküntü, eozinofili) ve laboratuvar bulguları (lökosit silendirleri) İlaçla Tetiklenen Akut İnterstisyel Nefrit'i işaret etmektedir. Bu hastalığın patolojisinde interstisyumda belirgin ödem ve lenfositler, makrofajlar ve karakteristik olarak eozinofillerden oluşan bir inflamatuar yanıt görülür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaçla tetiklenen akut interstisyel nefrit, interstisyumda ödem ve eozinofillerin bulunduğu inflamatuar bir süreçtir; tübüler nekrozun ön planda olduğu ATY'den bu özelliğiyle ayrılır.
Daha Fazla Pratik
NSAİİ kullanımına bağlı gelişen akut interstisyel nefrit tablosunda, diğer ilaçlardan farklı olarak minimal değişiklik hastalığına bağlı nefrotik sendromun da tabloya eklenebileceğini unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s