48 yaşında kadın hasta, çocukluk çağından beri devam eden, sabahları miktar olarak artan g… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$48$ yaşında kadın hasta, çocukluk çağından beri devam eden, sabahları miktar olarak artan günlük yaklaşık yarım çay bardağı kadar sarı-yeşil renkli balgam çıkarma ve eforla artan nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden son $2$ yıl içerisinde $3$ kez akciğer enfeksiyonu nedeniyle hospitalize edildiği ve intravenöz antibiyotik tedavisi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $120/80$ $mmHg$ , nabız $88/dk$ , solunum sayısı $20/dk$ saptanıyor. Oskültasyonda her iki akciğer bazalinde inspiratuar kaba rallar ve ekspiratuar ronküslere rastlanıyor. Yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Ölçülen Değer	Beklenen %	Post-Bronkodilatör Değişim
$FEV_1/FVC$	$\%62$	-	-
$FEV_1$	$1.65$ $L$	$\%55$	$+\%8$ ( $90$ $ml$ )
$FVC$	$2.66$ $L$	$\%78$	$+\%5$ ( $130$ $ml$ )

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Bronşiyal astım
BronşektaziCevap
C
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
D
İdiyopatik pulmoner fibrozis
E
Konjestif kalp yetersizliği

Cevap

Hastanın klinik tablosu ve SFT bulguları bir arada değerlendirildiğinde en olası tanı bronşektazidir.

Hastada saptanan

FEV_1/FVC < \%70

değeri obstrüktif bir süreci, bronkodilatör sonrası

FEV_1

artışının yetersiz olması (

<\%12

<200

ml

) ise bu obstrüksiyonun fiks olduğunu gösterir. Çocukluk çağından beri devam eden yoğun pürülan balgam çıkışı ve tekrarlayan hospitalizasyon gerektiren enfeksiyon öyküsü, fizik muayenedeki bazal kaba rallarla birleştiğinde bronşektazi tanısını kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

FEV_1/FVC

oranını değerlendir

FEV_1/FVC = \%62

(Küçük

\%70

)

Oranın

\%70

'in altında olması obstrüktif hava yolu hastalığını gösterir.

Bronkodilatör reversibilitesini değerlendir

FEV_1

artışı

\%8

90

ml

Artışın

\%12

200

ml

sınırlarının altında kalması, obstrüksiyonun fiks (irreversible) olduğunu gösterir.

Klinik bulgularla korelasyon kur

Kronik pürülan balgam + Tekrarlayan enfeksiyonlar + Bazal kaba rallar

Bu kombinasyon, irreversible obstrüksiyon yapan nedenler arasında en çok bronşektaziye işaret eder.

Anahtar Kavram

Bronşektazi; kronik pürülan balgam ve tekrarlayan enfeksiyonlarla seyreden, SFT'de genellikle irreversible obstrüktif patern gösteren kalıcı bronş genişlemesidir.

Daha Fazla Pratik

Bronşektazi tanısını kesinleştirmek için altın standart görüntüleme yöntemi olan Yüksek Çözünürlüklü Bilgisayarlı Tomografi (YÇBT) bulgularını gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru