Soru

Zorluk: OrtaPelvik Organ Prolapsusu Sınıflandırması (POP-Q)

Vajinal dolgunluk ve pelvik baskı hissi ile başvuran 5454 yaşındaki multipar hastanın yapılan pelvik muayenesinde POP-Q ölçümleri şu şekilde saptanmıştır:

Nokta/ÖlçümDeğerNokta/ÖlçümDeğerNokta/ÖlçümDeğer
AaAa+2+2BaBa+4+4CC−1-1
ghgh55pbpb33tvltvl99
ApAp−3-3BpBp−3-3DD−3-3

Bu hastanın Pelvik Organ Prolapsusu Sınıflandırma Sistemi'ne (POP-Q) göre değerlendirmesiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Hastada evre 4 anterior kompartman prolapsusu mevcuttur.
  2. B
    Prolapsusun en ileri noktası (lider nokta) C noktasıdır.
  3. C
    Douglas poşu (D noktası) hymen seviyesinden 33 cm distalde yer almaktadır.
  4. Hastada evre 3 pelvik organ prolapsusu mevcuttur.Cevap
  5. E
    Hastanın daha önce total abdominal histerektomi ameliyatı geçirmiş olduğu söylenebilir.

Cevap

Hastada lider nokta +4+4 olan Ba noktasıdır ve evreleme kriterlerine göre bu durum evre 3 prolapsus olarak tanımlanır.
Verilen ölçümlerde en ileri seviyedeki nokta BaBa noktasıdır ve değeri +4+4 cm'dir. Evreleme kurallarına göre, en ileri nokta +1+1 cm'den daha ilerideyse ancak tam bir eversiyon yoksa (yani tvl−2tvl - 2 değerinden küçükse) bu durum evre 3 olarak adlandırılır. Bu hastada tvl=9tvl = 9 cm olduğu için evre 4 sınırı +7+7 cm'dir. +4+4 değeri bu aralıkta (evre 3) kalmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Lider noktanın belirlenmesi
Ba=+4Ba = +4
Aa,Ba,C,D,Ap,BpAa, Ba, C, D, Ap, Bp noktaları arasında en distaldeki (en büyük pozitif değer) nokta lider noktadır.
2
Evreleme için eşik değerlerin hesaplanması
Evre 4 eşiği: ≥+7\geq +7 cm
Evre 4 için lider noktanın ≥(tvl−2)\geq (tvl - 2) olması gerekir. 9−2=79 - 2 = 7 cm.
3
Evre tespiti
Evre 3
Lider nokta +1+1 cm'den daha ileride (+4>+1+4 > +1) ve evre 4 eşiğinden daha geridedir (+4<+7+4 < +7).

Anahtar Kavram

POP-Q sisteminde evreleme, hymen referans alınarak en distal noktanın total vajinal uzunlukla (TVL) olan ilişkisine göre yapılır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla