Examkin

Soru

Zorluk: ZorPlevra Hastalıkları

68 yaşında, bilinen iskemik kardiyomiyopati ve kalp yetersizliği tanısı olan kadın hasta, son bir haftadır giderek artan nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde plevral effüzyonla uyumlu matite ve ses frotmanı kaybı saptanıyor. Hastanın son 5 gündür yoğun diüretik tedavisi aldığı öğreniliyor. Yapılan torasentez incelemesinde plevral sıvı/serum protein oranı 0,540,54, plevral sıvı/serum LDH oranı 0,620,62 olarak bulunuyor. Serum albümin değeri 3,53,5 g/dL, plevral sıvı albümin değeri 2,12,1 g/dL olarak ölçülüyor.

Bu hastadaki plevral effüzyonun klinik değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Sıvı Light kriterlerine göre eksüda gibi görünse de, serum-plevra albümin gradyenti 1,21,2 g/dL'den büyük olduğu için aslında transüdadır.Cevap
  2. B
    Sıvı her iki Light kriterini de karşıladığı için kesinlikle eksüda olarak kabul edilmeli ve etiyolojiye yönelik plevra biyopsisi planlanmalıdır.
  3. C
    Albümin gradyentinin 1,11,1 g/dL'den küçük olması, effüzyonun diüretik tedavisine yanıt veren bir transüda olduğunu kanıtlar.
  4. D
    Bilateral effüzyon ve protein oranının sınırda olması nedeniyle öncelikle tüberküloz plevrit düşünülmeli ve ADA düzeyi bakılmalıdır.
  5. E
    Diüretik tedavisi plevral sıvıdaki LDH değerini seçici olarak düşürdüğü için Light kriterleri bu hastada duyarlılığını kaybetmiştir.

Cevap

Sıvı Light kriterlerine göre eksüda gibi görünse de, serum-plevra albümin gradyenti 1,21,2 g/dL'den büyük olduğu için aslında transüdadır.
Plevral effüzyonlarda ayırıcı tanı için Light kriterleri yaygın olarak kullanılır. Ancak konjestif kalp yetersizliği olan hastalarda diüretik tedavisi, plevral sıvıdaki suyun proteinlere göre daha hızlı geri emilmesine neden olarak protein ve LDH konsantrasyonlarını yükseltir. Bu durum sıvının aslında transüda olmasına rağmen Light kriterlerine göre 'eksüda' çıkmasına (yalancı eksüda) yol açar. Bu tür durumlarda 'Serum-Plevral Sıvı Albümin Gradyenti' kullanılır. Gradyent 1,21,2 g/dL'den büyükse, sıvı Light kriterlerine göre eksüda çıksa bile transüda kabul edilir. Bu vakada gradyent 1,41,4 g/dL (3,5−2,13,5 - 2,1) olduğu için sıvı transüdadır.

Adım Adım Çözüm

1
Light Kriterlerini Değerlendirme
Protein oranı (0,54>0,50,54 > 0,5) ve LDH oranı (0,62>0,60,62 > 0,6) sıvıyı eksüda sınıfına sokmaktadır.
Light kriterleri plevral sıvının karakterini belirlemede ilk adımdır.
2
Klinik Modifikasyonu Analiz Etme
Hastanın yoğun diüretik alması Light kriterlerinin güvenilirliğini azaltır (Yalancı Eksüda).
Diüretikler serbest suyun plevral boşluktan emilimini artırırken proteinleri içeride yoğunlaştırır.
3
Albümin Gradyentini Hesaplama
Gradyent = Serum Albümin (3,53,5) - Plevra Albümin (2,12,1) = 1,41,4 g/dL.
Yalancı eksüda şüphesinde ayrıcı tanı için albümin gradyenti kullanılır.
4
Sonucu Yorumlama
1,4>1,21,4 > 1,2 olduğu için sıvı klinik olarak transüda kabul edilmelidir.
1,21,2 g/dL üzerindeki değerler kalp yetersizliği kaynaklı transüdayı doğrular.

Anahtar Kavram

Diüretik tedavisi alan kalp yetersizliği hastalarında Light kriterlerinin 'yalancı eksüda' (pseudoexudate) sonuç vermesi ve albümin gradyenti ile düzeltme yapılması.

Daha Fazla Pratik

Diüretik sonrası protein gradyentinin (SerumProtein−PlevraProteinSerum Protein - Plevra Protein) 3,13,1 g/dL üzerinde olmasının da benzer bir anlam taşıdığını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Plevra Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru