aylık bir kız çocuk, mutfakta havuç dilimi yerken aniden başlayan şiddetli öksürük, öğürme ve kısa süreli morarma öyküsüyle acil servise getiriliyor. Başvurusu sırasında öksürüğü hafiflemiş olan hastanın fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde solunum seslerinin azaldığı ve ekspiryumda belirginleşen lokalize bir hışıltı (wheezing) duyuluyor. Çekilen ekspiryum akciğer grafisinde sağda belirgin havalanma artışı (hiperlusensi) ve mediastenin sola doğru yer değiştirdiği gözleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Genel anestezi altında rijit bronkoskopi ile havayolu değerlendirmesiCevap
- BNebulize salbutamol ve sistemik kortikosteroid tedavisi başlanması
- CGeniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi uygulanması
- DTanıyı kesinleştirmek için kontrastlı toraks bilgisayarlı tomografi çekilmesi
- EGöğüs fizyoterapisi ve postural drenaj uygulanması
Cevap
En uygun yaklaşım, genel anestezi altında rijit bronkoskopi ile havayolunun değerlendirilmesi ve yabancı cismin çıkarılmasıdır.
Hastanın öyküsü (yemek yerken ani öksürük), fizik muayenesi (lokalize wheezing ve tek taraflı solunum sesi azalması) ve radyolojisi (ekspiratuar hava hapsi) yabancı cisim aspirasyonu tanısını desteklemektedir. Bu klinik tabloda havayolu güvenliğini sağlamak ve cismi çıkarmak için en uygun ve kesin yaklaşım rijit bronkoskopidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yabancı cisim aspirasyonlarında tanı ve tedavide altın standart rijit bronkoskopidir.
Daha Fazla Pratik
Yabancı cisim aspirasyonlarının kronik dönemde rekürren pnömoni veya bronşektazi ile başvurabileceğini unutmayınız.
Tahmini Süre:1m 30s