Examkin

Soru

Zorluk: OrtaToksidromlar

4545 yaşında bir sera işçisi, iş yerinde ilaçlama yaptıktan yaklaşık 22 saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 105/65105/65 mmHg, nabız 4646/dk, solunum sayısı 2626/dk ve vücut sıcaklığı 36.7∘C36.7^\circ C olarak ölçülüyor. Hastanın pupillerinin bilateral miyotik (11 mm) olduğu, cildinin aşırı terli ve nemli olduğu gözleniyor. Akciğer oskültasyonunda her iki sahada yaygın sekresyon ralleri (bronkore) duyuluyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası toksidrom aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kolinerjik toksidromCevap
  2. B
    Antikolinerjik toksidrom
  3. C
    Sempatomimetik toksidrom
  4. D
    Opioid toksidromu
  5. E
    Sedatif-hipnotik toksidromu

Cevap

Sunulan vakadaki bradikardi, miyozis ve aşırı salgı artışı (terleme, bronkore) ile karakterize tablo kolinerjik toksidromdur.
Vakada tanımlanan bradikardi (4646/dk), bilateral miyozis (11 mm), aşırı terleme ve akciğerlerde sekresyon artışı (bronkore), asetilkolin fazlalığına bağlı gelişen kolinerjik toksidromun (muskarinik etkiler) tipik göstergesidir. Sera işçisi olması, organofosfatlı insektisit maruziyeti ihtimalini desteklemektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Otonomik bulguların (nabız ve pupiller) değerlendirilmesi
Bradikardi (4646/dk) ve miyozis (11 mm) saptanması.
Bu bulgular parasempatik aktivite artışını veya sempatik baskılanmayı gösterir.
2
Cilt ve salgı durumunun incelenmesi
Aşırı terleme ve bronkore (akciğerde raller) varlığı.
Miyozis ve bradikardiye eşlik eden 'ıslak' bulgular, tabloyu opioidlerden ayırarak kolinerjik krize yönlendirir.
3
Etiyolojik bağlamın kurulması
Sera işçisinin ilaçlama sonrası semptom geliştirmesi.
Organofosfat veya karbamatlı insektisit maruziyeti bu toksidromun en sık nedenidir.

Anahtar Kavram

Kolinerjik vs Opioid Toksidrom Ayrımı (Islak vs Kuru)

Daha Fazla Pratik

Kolinerjik krizde atropin ve pralidoksim (2-PAM) kullanım endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Toksidromlar

Bu konudan daha fazla soru