7 yaşında bir erkek çocuk, geçirdiği majör abdominal cerrahi sonrası gelişen hipotansiyon … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$7$ yaşında bir erkek çocuk, geçirdiği majör abdominal cerrahi sonrası gelişen hipotansiyon nedeniyle yoğun bakım ünitesinde izleme alınıyor. Ameliyat sonrası $24$ . saatte idrar çıkışının $0.3$ ml/kg/saat düzeyine düştüğü ve serum kreatinin düzeyinin $1.8$ mg/dL (bazal: $0.6$ mg/dL) olduğu saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar incelemeleri sonucunda saptanan idrar indeksleri aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Tetkik	Sonuç
İdrar Sodyumu ( $U_{Na}$ )	$12$ mEq/L
İdrar Osmolalitesi	$600$ mOsm/kg
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $FE_{Na}$ )	$\%0.6$

Bu verilere göre, hastadaki akut böbrek yetmezliğinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Prerenal azotemiCevap
B
Akut tübüler nekroz
C
Postrenal obstrüksiyon
D
Akut interstisyel nefrit
E
Hızlı ilerleyen glomerulonefrit

Cevap

Prerenal azotemi

Verilen laboratuvar bulgularında düşük idrar sodyumu (

< 20

mEq/L), yüksek idrar osmolalitesi (

> 500

mOsm/kg) ve

\%1

'in altında hesaplanan fraksiyone sodyum ekskresyonu (

FE_{Na}

) mevcuttur. Bu indeksler, böbrek tübüllerinin sodyumu tutma ve suyu geri emme yeteneğinin (idrarı konsantre etme) korunduğunu gösterir. Cerrahi sonrası hipotansiyon öyküsüyle birlikte değerlendirildiğinde, bu tablo böbrek perfüzyonunun azaldığı ancak henüz kalıcı parankim hasarının gelişmediği prerenal azotemi durumunu doğrular.

Adım Adım Çözüm

Klinik öyküyü ve oligüri durumunu değerlendir

Majör cerrahi sonrası hipotansiyon öyküsü ve idrar çıkışında belirgin azalma (

< 0.5

ml/kg/saat) saptanmıştır.

Oligürik akut böbrek yetmezliğinin prerenal mi yoksa renal mi (parankimal) olduğunu ayırt etmek gerekir.

İdrar sodyum konsantrasyonunu (

U_{Na}

) analiz et

U_{Na} = 12

mEq/L (Normalde prerenal durumda

< 20

mEq/L beklenir).

Düşük idrar sodyumu, böbrek tübüllerinin sodyumu geri emme yeteneğinin korunduğunu gösterir.

İdrar osmolalitesini ve konsantrasyon yeteneğini incele

İdrar osmolalitesi

600

mOsm/kg olarak saptanmıştır.

> 500

mOsm/kg üzerindeki değerler, böbreğin idrarı konsantre edebildiğini ve tübüler fonksiyonların sağlam olduğunu kanıtlar.

Fraksiyone sodyum ekskresyonunu (

FE_{Na}

) yorumla

FE_{Na} = \%0.6

(Prerenal için cutoff değeri

< \%1

'dir).

\%1

'in altındaki

FE_{Na}

değeri, parankimal hasar (ATN) gelişmediğini ve yetmezliğin böbrek öncesi perfüzyon bozukluğuna bağlı olduğunu kesinleştirir.

Anahtar Kavram

Prerenal azotemi ve Akut Tübüler Nekroz (ATN) ayrımında üriner indekslerin kullanımı

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru