8 yaşında bir kız çocuk, 4 ay önce ventriküler septal defekt (VSD) kapatılması ve pulmoner… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$8$ yaşında bir kız çocuk, $4$ ay önce ventriküler septal defekt (VSD) kapatılması ve pulmoner kapak replasmanı (biyoprotez kapak) operasyonu geçirmiştir. Yaklaşık $2$ haftadır devam eden $38.3^\circ C$ ateş, halsizlik ve eklem ağrıları şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede; ateş $38.4^\circ C$ , her iki ayak tabanında ağrısız eritematöz maküler lezyonlar ve splenomegali saptanıyor. Fundoskopik muayenede soluk merkezli retinal hemorajiler izleniyor. Yapılan ekokardiyografide 'pulmoner biyoprotez kapakta non-spesifik minimal kalınlaşma izlendi, mobil vejetasyon saptanmadı' rapor ediliyor. Alınan üç set kan kültüründen sadece birinde $Streptococcus$ $mitis$ üremesi saptanıyor. Modifiye Duke kriterlerine göre bu hasta için en olası tanısal sınıflama aşağıdakilerden hangisidir?

Kesin infektif endokardit ( $5$ minör kriter ile)Cevap
B
Olası infektif endokardit ( $4$ minör kriter ile)
C
Kesin infektif endokardit ( $1$ majör, $3$ minör kriter ile)
D
Olası infektif endokardit ( $1$ majör, $2$ minör kriter ile)
E
İnfektif endokardit dışlanabilir (Kriterleri karşılamadığı için)

Cevap

Modifiye Duke kriterlerine göre hastada

5

minör kriter bulunduğu için 'Kesin İnfektif Endokardit' tanısı konulur.

Hastada saptanan bulgular modifiye Duke kriterlerine göre analiz edildiğinde: 1) Protez kapak varlığı (Hazırlayıcı faktör), 2)

38.4^\circ C

ateş, 3) Janeway lezyonları (Vasküler fenomen), 4) Roth lekeleri (İmmünolojik fenomen) ve 5) Tek kan kültürü pozitifliği (Mikrobiyolojik kanıt) olmak üzere tam 5 minör kriter mevcuttur. Duke sınıflamasına göre 5 minör kriter bulunması, hastaya 'Kesin İnfektif Endokardit' tanısı koydurur.

Adım Adım Çözüm

Hazırlayıcı risk faktörlerini değerlendir.

Hastada biyoprotez pulmoner kapak ve yakın zamanda geçirilmiş kalp cerrahisi öyküsü var.

Protez kapaklar ve belirli konjenital kalp cerrahileri infektif endokardit için hazırlayıcı faktör (Minör Kriter 1) kabul edilir.

Klinik bulguları ve ateşi analiz et.

Ateş

38.4^\circ C

(Minör Kriter 2), ayak tabanındaki ağrısız lezyonlar Janeway lezyonudur (Vasküler fenomen - Minör Kriter 3).

Ateşin

38.0^\circ C

üzerinde olması ve vasküler embolik bulgular Duke kriterlerinde minör maddelerdir.

İmmünolojik ve oküler bulguları incele.

Roth lekeleri (soluk merkezli retinal hemorajiler) saptanmıştır.

Roth lekeleri, glomerulonefrit ve Osler nodülleri ile birlikte immünolojik fenomen (Minör Kriter 4) kategorisindedir.

Mikrobiyolojik ve radyolojik verileri topla.

3 kan kültüründen birinde üreme olması (Minör Kriter 5). Ekoda vejetasyon yok, sadece kalınlaşma var (Majör kriter değil).

Tipik bir mikroorganizmanın majör kriter karşılamayan pozitifliği minör kriter olarak sayılır.

Tanısal sınıflamayı yap.

Toplam 5 minör kriter mevcuttur.

Modifiye Duke kriterlerine göre 2 majör, 1 majör + 3 minör veya 5 minör kriter 'kesin' tanı koydurur.

Anahtar Kavram

Modifiye Duke kriterlerinde vasküler (Janeway) ve immünolojik (Roth, Osler) ayrımı ile minör kriterlerin toplam sayısı kesin tanı için kritiktir.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru