Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorPreoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

7575 yaşında erkek hasta, son 33 ayda 10 kg10\ kg kaybı ve ilerleyici sarılık şikayetiyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde pankreas başı tümörü saptanıyor ve hastaya elektif pankreatikoduodenektomi (Whipple) operasyonu planlanıyor. Hastanın tıbbi öyküsü ve klinik bulguları şu şekildedir:

* 44 ay önce miyokard enfarktüsü (MI) öyküsü mevcut.
* KOAH tanısı ile takipte (aktif sigara içicisi, 4545 paket/yıl).
* Fizik muayenede ikter, batında hafif asit ve pretibial (++)(++) ödem saptanıyor.
* Laboratuvar: Albümin 2.6 g/dl2.6\ g/dl, Total Bilirubin 2.8 mg/dl2.8\ mg/dl, Kreatinin 1.4 mg/dl1.4\ mg/dl, INR 1.51.5.

Bu hastanın preoperatif değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Goldman Kardiyak Risk İndeksine göre "son 6 ay içinde geçirilmiş MI" parametresi, hastaya en yüksek risk puanını (1010 puan) kazandıran unsurdur.
  2. B
    Revize Kardiyak Risk İndeksine (Lee) göre hastanın planlanan cerrahisi "yüksek riskli" kategoride olup, iskemik kalp hastalığı öyküsüyle birlikte toplamda 22 kriter karşılanmaktadır.
  3. Postoperatif pulmoner komplikasyon riskini azaltmak amacıyla sigaranın operasyondan en az 22 hafta önce bırakılması yeterli olup, bu süre sekresyonların temizlenmesi için en ideal zaman dilimidir.Cevap
  4. D
    Child-Pugh skorlamasına göre "Sınıf B" (99 puan) grubunda yer alan hastada, majör cerrahi sonrası mortalite riski Sınıf A hastalara göre anlamlı düzeyde yüksektir.
  5. E
    Preoperatif albümin düzeyinin 3.0 g/dl3.0\ g/dl altında olması, hem karaciğer rezervinin kısıtlılığını hem de postoperatif pulmoner komplikasyonlar için bağımsız bir risk faktörü olduğunu gösterir.

Cevap

Sigaranın operasyondan 2 hafta önce bırakılmasının yeterli ve ideal olduğunu savunan ifade yanlıştır.
Sigarayı bırakmanın postoperatif pulmoner komplikasyonlar üzerindeki en olumlu etkisi 8 hafta ve üzerindeki sürelerde görülür. Operasyondan 2 hafta önce bırakmak, balgam miktarını artırabilir ve mukosiliyer temizleme kapasitesini henüz tam düzeltmediği için riski azaltmaz; aksine atelektazi riskini artırabilir. Bu nedenle bu ifade yanlıştır.

Adım Adım Çözüm

1
Kardiyak riskin Goldman indeksi ile hesaplanması
MI < 6 ay (10), Yaş > 70 (5), İntraperitoneal cerrahi (3) = 18 Puan (Sınıf III)
Hastanın cerrahi öncesi kardiyak mortalite riskini belirlemek.
2
Kardiyak riskin Revize Lee (RCRI) indeksi ile hesaplanması
Yüksek riskli cerrahi (1), İskemik kalp hastalığı (1) = 2 Kriter
Güncel klinik pratikte standart olan Lee indeksine göre risk kategorisini belirlemek.
3
Karaciğer rezervinin Child-Pugh ile değerlendirilmesi
Alb 2.6 (3), Bil 2.8 (2), INR 1.5 (1), Asit (2), Ensefalopati yok (1) = 9 Puan (Sınıf B)
Siroz veya karaciğer disfonksiyonu olan hastada cerrahi mortaliteyi öngörmek.
4
Pulmoner risk faktörlerinin ve sigara bırakma süresinin analizi
İdeal süre 8 haftadır, 2 hafta yetersizdir.
Postoperatif solunum yetmezliği ve enfeksiyon riskini minimize etmek.

Anahtar Kavram

Preoperatif risk değerlendirmesinde kardiyak (Goldman, Lee), pulmoner ve hepatik (Child-Pugh) indekslerin sentezi ve sigara bırakma süresinin patofizyolojik önemi.

Daha Fazla Pratik

Kardiyak risk değerlendirmesinde fonksiyonel kapasitenin (METs) önemini ve ASA sınıflamasındaki güncel değişiklikleri inceleyin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Preoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

Bu konudan daha fazla soru