Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPreoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

68 yaşında erkek hasta, obstrüktif sarılık tanısıyla elektif kolesistektomi ve koledok eksplorasyonu planlanarak cerrahi servisine yatırılıyor. Hastanın tıbbi öyküsünde 2 ay önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü (MI) ve buna bağlı koroner stent uygulaması mevcuttur. Mevcut kardiyak durumu stabil olan hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %45\%45 olarak saptanmıştır.

Bu hastanın ASA (American Society of Anesthesiologists) fiziksel durum sınıflaması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    ASA II
  2. B
    ASA III
  3. ASA IVCevap
  4. D
    ASA V
  5. E
    ASA VI

Cevap

Hastanın 2 ay önce miyokard enfarktüsü geçirmiş olması nedeniyle güncel kriterlere göre ASA IV olarak sınıflandırılması uygundur.
ASA (American Society of Anesthesiologists) fiziksel durum sınıflamasına göre, ASA IV yaşamı sürekli tehdit eden ağır sistemik hastalıkları ifade eder. Güncel tanımlamalara göre; son 3 ay içinde ( <3< 3 ay) miyokard enfarktüsü, inme (CVA), TIA veya koroner stent öyküsü bulunan hastalar doğrudan ASA IV olarak sınıflandırılır. Vaka örneğinde hastanın 2 ay önce MI geçirmiş olması bu tanıma tam olarak uymaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın özgeçmişindeki kritik olayları ve bunların ameliyat tarihine göre zamanlamasını belirle.
Hasta 2 ay önce MI geçirmiş ve stent uygulanmıştır.
ASA sınıflamasında kardiyak olaylarda 3 aylık süre, Sınıf III ve Sınıf IV arasındaki temel ayrım noktasıdır.
2
Hastanın komorbiditelerini güncel ASA fiziksel durum sınıflaması ile eşleştir.
Son 3 ay içinde geçirilmiş MI öyküsü hastayı ASA IV kategorisine yerleştirir.
Bu süre zarfındaki majör kardiyak olaylar yaşamı sürekli tehdit eden risk grubunda kabul edilir.

Anahtar Kavram

Preoperatif ASA Sınıflamasında Miyokard Enfarktüsü Zamanlaması

Alternatif Yöntem

Hastanın EF değerinin %45\%45 olması da tek başına önemli bir kardiyak risk faktörüdür (Lee İndeksi kriteri olmasa da klinik bir risktir), ancak ASA sınıflamasında bu vakadaki birincil belirleyici son 3 aydaki MI öyküsüdür.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Preoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

Bu konudan daha fazla soru